Les personnes âgées atteintes d’une maladie cardiovasculaire (MCV) ont souvent des troubles cognitifs et une fragilité coexistants, des conditions qui peuvent affecter de manière significative les décisions de traitement, la récupération, l’indépendance et la qualité de vie et devraient être considérées comme faisant partie d’une approche de soins tenant compte du vieillissement, selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American College of Cardiology publiée dans JACCla revue phare de l’ACC.
On estime qu’un tiers des patients vus dans les cliniques de cardiologie présentent un certain degré de déficience cognitive, tandis que la fragilité touche environ la moitié des personnes âgées vivant dans la communauté et les deux tiers des personnes âgées subissant une intervention coronarienne percutanée.
La déclaration examine la relation interconnectée entre les maladies cardiovasculaires, les troubles cognitifs et la fragilité et présente des stratégies pratiques et consensuelles pour la prévention, le dépistage, l’évaluation et la gestion.
Cette déclaration recadre les soins cardiovasculaires pour les personnes âgées au-delà d’un modèle traditionnel centré sur la maladie vers une approche plus adaptée au vieillissement et centrée sur la fonction. Pour de nombreuses personnes âgées, les résultats les plus importants ne sont pas la prévention des événements cardiovasculaires, mais le maintien de la santé cognitive, de la fonction physique et de l’indépendance. »
Karen P. Alexander, MD, FACC, présidente du comité de rédaction de la déclaration scientifique et professeur de médecine, Duke University School of Medicine
Selon le communiqué, les maladies cardiovasculaires, les troubles cognitifs et la fragilité partagent de nombreux facteurs de risque et mécanismes biologiques sous-jacents, notamment le dysfonctionnement vasculaire, l’inflammation chronique et le déclin de la réserve physiologique lié à l’âge. Les auteurs notent que ces conditions coexistent fréquemment et peuvent influencer la tolérance au traitement, l’observance des médicaments, la récupération après des procédures cardiovasculaires et la capacité à maintenir son indépendance.
Recommandations clés pour les cliniciens :
- Considérez les maladies cardiovasculaires dans le contexte du vieillissement biologique plutôt que dans le seul contexte de l’âge chronologique.
- Aborder les facteurs de risque modifiables partagés et les facteurs de santé sociale et environnementale.
- Mettre en œuvre le dépistage des troubles cognitifs et de la fragilité en milieu ambulatoire et après une hospitalisation, si possible.
- Poursuivre une évaluation diagnostique et une orientation rapide lorsqu’une déficience est suspectée.
- Promouvoir la résilience grâce à des interventions à plusieurs composantes, notamment la réadaptation cardiaque, l’exercice multidomaine, l’optimisation nutritionnelle et la gestion réfléchie des médicaments pour réduire les méfaits liés à la polypharmacie.
La déclaration met également en évidence les lacunes des données probantes et appelle à une plus grande inclusion des personnes âgées dans la recherche cardiovasculaire, soulignant la nécessité d’études mesurant les résultats les plus significatifs pour les patients, notamment l’indépendance, la mobilité, la fonction cognitive et le fardeau des soignants.
