La mortalité maternelle aux États-Unis est en augmentation et plus de la moitié des décès maternels surviennent au cours de l’année post-partum. Une étude menée par la Mailman School of Public Health et la School of Social Work de l’Université Columbia donne un aperçu des défis auxquels les personnes qui accouchent sont confrontées au cours de l’année qui suit la naissance – tant médicales que sociales – qui pourraient être des facteurs de morbidité et de mortalité post-partum. L’étude est la première enquête représentative à grande échelle sur la santé post-partum jamais menée aux États-Unis. Les résultats sont publiés en ligne et sous forme imprimée dans la revue Affaires de santé.
La plupart des gens considèrent le travail et l’accouchement comme la période la plus dangereuse de la grossesse, mais la période à plus haut risque de morbidité et de mortalité maternelles se situe en réalité après la naissance du bébé. Pourtant, la période post-partum a longtemps été négligée et nous comprenons très peu de choses et avons pris très peu de mesures pour répondre aux besoins sociaux et médicaux des mères après la naissance ».
Jamie Daw, PhD, professeur adjoint de Columbia en politique et gestion de la santé, et premier auteur
Dans un effort pour améliorer la santé post-partum, trente-sept États et Washington, DC, ont adopté une nouvelle option fédérale visant à étendre l’éligibilité à Medicaid pendant la grossesse à un an après l’accouchement. Medicaid couvre près de la moitié de toutes les grossesses aux États-Unis et une part encore plus importante des naissances chez les mères noires, rurales et à faible revenu qui courent le plus grand risque d’issues indésirables.
« La grossesse Medicaid se termine généralement 60 jours après la naissance. En fournissant une assurance maladie publique jusqu’à un an après l’accouchement, les États espèrent améliorer l’accès aux services de soins de santé, ce qui se traduira par une meilleure santé », a déclaré Heidi Allen, PhD, professeure agrégée et auteure principale. . En 2011-2015, près des deux tiers des décès maternels auraient pu être évités grâce à des soins médicaux rapides et de haute qualité.
Pour faire la lumière sur les services et les soutiens dont les personnes en post-partum ont besoin, les chercheurs ont lancé la Postpartum Assessment of Health Survey (PAHS), la première enquête représentative multi-États sur la santé post-partum au cours de l’année suivant la naissance aux États-Unis. Les données ont été collectées à partir de janvier 2021. jusqu’en mars 2022 dans six États et dans la ville de New York. Les chercheurs ont mesuré une série complète de variables autodéclarées liées au bien-être post-partum, notamment l’assurance maladie ; accès, qualité et utilisation des soins de santé ; les résultats en matière de santé ; la consommation de substances et les besoins sociaux. Les résultats sont rapportés séparément pour les personnes bénéficiant de Medicaid et celles qui bénéficiaient d’une assurance commerciale au moment de leur accouchement afin de mieux comprendre les besoins uniques de chaque population et la manière dont chaque programme se compare à l’autre.
Environ 1 mère sur 5 a déclaré avoir retardé ou renoncé aux soins nécessaires au cours de l’année post-partum, quel que soit le type d’assurance. Par rapport aux répondants bénéficiant d’une assurance commerciale, les répondants Medicaid étaient moins susceptibles d’avoir une source habituelle de soins et ont déclaré avoir beaucoup moins recours aux soins primaires, spécialisés et dentaires au cours de l’année post-partum. Un bénéficiaire de Medicaid sur quatre a déclaré n’avoir eu aucun recours aux soins de santé au cours de l’année suivant la naissance. Avec environ 12 pour cent des bénéficiaires de Medicaid signalant des symptômes de dépression et environ 14 pour cent ayant des symptômes d’anxiété un an après l’accouchement, les chercheurs soulignent la nécessité de se concentrer sur les efforts visant à élargir l’accès à la disponibilité des soins de santé mentale et comportementale.
L’étude a également révélé que de nombreux besoins sociaux, qui peuvent affecter la santé et le bien-être après la naissance, tels que l’insécurité alimentaire, la violence conjugale et les difficultés financières, étaient significativement plus élevés dans la population Medicaid. Parmi les bénéficiaires de Medicaid, 20 pour cent ont déclaré ne pas avoir assez de nourriture pour nourrir leur famille, 57 pour cent ont signalé des difficultés financières et 7 pour cent ont déclaré avoir subi des violences conjugales depuis l’accouchement.
« Nos résultats montrent clairement qu’il existe des lacunes significatives dans l’accès aux soins de santé post-partum, en particulier pour les services de santé mentale et pour les mères bénéficiant d’une couverture Medicaid. Il est également clair que les décideurs politiques doivent intervenir au-delà des soins de santé pour répondre aux besoins sociaux des bénéficiaires qui contribuent probablement à de mauvais résultats en matière de santé maternelle et des disparités », a observé Daw.
Daw et ses collègues suggèrent que pour réaliser des progrès dans l’amélioration de la santé post-partum globale, les États devraient tirer parti des flexibilités et des connexions de Medicaid avec d’autres services sociaux. Et même si les personnes en post-partum bénéficiant d’une assurance commerciale avaient généralement des niveaux de besoins sociaux inférieurs, un recours plus élevé aux soins et de meilleurs résultats en matière de santé que celles bénéficiant de Medicaid, de nombreux résultats restaient en deçà de ce qui peut être considéré comme idéal.
« Les décideurs politiques travaillent activement à améliorer la santé maternelle aux États-Unis. Nos résultats soulignent que pour traduire des politiques telles que les extensions post-partum de Medicaid en une meilleure santé post-partum, il faudra que les États améliorent l’utilisation et la disponibilité des services pour aborder les déterminants sociaux de la santé, y compris l’insécurité alimentaire, le logement. l’instabilité, la pauvreté et la violence conjugale pour les familles avec de jeunes enfants », a déclaré Daw.
Les co-auteurs incluent Kristen Underhill, de l’Université Cornell et Chen Liu, de l’Université Columbia.
L’étude a été soutenue par Columbia World Projects. L’enquête PAHS sera menée à nouveau après les naissances de 2024 soutenues par l’Institut national sur la santé des minorités et les disparités en matière de santé.
