Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont atteint une glycémie à long terme nettement meilleure lorsque leur taux était surveillé en temps réel par des professionnels de santé, via un capteur sous la peau, et qu'elles recevaient des conseils réguliers dans leur vie quotidienne. Cela a été démontré dans une étude menée à l’Université de Göteborg.
Équilibrer l’insulinothérapie dans le diabète de type 1 et rester aussi proche que possible de niveaux de glucose normaux peut être un défi de taille. Dans le même temps, il est important de minimiser les risques de maladies aiguës et de complications à long terme.
De nombreux patients adultes dans le monde occidental disposent d’un glucomètre continu. Cependant, même lorsqu'ils reçoivent leur glycémie en temps réel, via un smartphone ou un moniteur séparé, il est normal que la glycémie ne reste pas dans les plages cibles définies.
« Le diabète de type 1 est exigeant pour les patients, et il n'y a pas deux jours pareils. Avez-vous bien dormi ? Êtes-vous stressé ? Avez-vous couru vers le bus ? Avez-vous été malade ? Vous devez être prêt à réagir à beaucoup de choses tout le temps, sans interruption, et cela peut être très stressant », explique Arndís Ólafsdóttir, doctorant à l'Académie Sahlgrenska de l'Université de Göteborg, infirmière en diabète et l'une des principales forces derrière l'étude.
Lecture des capteurs et accompagnement au quotidien
L'étude, publiée dans The Lancet Regional Health – Europe, a testé un traitement systématique et intensif avec surveillance à distance des niveaux de glucose et contact hebdomadaire avec les soins de santé. Tous les participants ont bénéficié d’une surveillance continue de leur glycémie pendant au moins trois mois avant le début de l’étude.
Les niveaux de glycémie étaient relevés via un capteur sous la peau toutes les cinq minutes et ils étaient envoyés à l'hôpital chaque semaine. Si les valeurs n'étaient pas à des niveaux compatibles avec un faible risque de lésion d'un organe, l'infirmière spécialisée en diabète analysait les valeurs à distance et contactait le patient pour obtenir des conseils et discuter de ce qui se passait dans sa vie quotidienne.
Lorsque nous les avons appelés, nous leur avons expliqué ce que nous avions observé, leur avons demandé pourquoi ils avaient besoin d'aide, discuté de ce qui avait été difficile et de la manière dont ils avaient essayé de les résoudre. Les problèmes étaient souvent liés au dosage d’insuline, au régime alimentaire ou à la quantité d’exercice physique. Les conversations pourraient également porter sur ce qu’il faut faire s’ils sortent avec des collègues après le travail, s’ils vont à une fête, toutes sortes de choses.
Arndís Ólafsdóttir, doctorant à l'Académie Sahlgrenska de l'Université de Göteborg
Le traitement a duré 18 semaines. Sur un total de 117 participants, 59 ont été randomisés pour le traitement intensif tandis que 58 faisaient partie du groupe témoin et ont reçu un traitement conventionnel avec deux visites au cours de la période. Les participants venaient de sept régions sanitaires de Suède et d’Oslo en Norvège.
Sécurité et utilisations
Après 18 semaines, la glycémie à long terme dans le groupe ayant reçu un traitement intensif avait diminué de plus de 8 mmol/mol de plus que dans le groupe témoin, ce qui représente une amélioration substantielle, près de trois fois l'amélioration de 3 mmol/mol de la glycémie à long terme considérée comme protégeant les organes du corps.
La satisfaction dans le groupe ayant reçu un traitement intensif était plus élevée et le traitement s'est avéré sûr car aucun événement grave d'hypoglycémie, de perte de conscience ou d'acidocétose diabétique n'a eu lieu, alors qu'un cas s'est produit dans le groupe témoin.
« Il s'agit également d'un aspect très important de l'étude car, après tout, le fait qu'un patient, par exemple, puisse régler une pompe à insuline à distance avec des conseils fait une grande différence par rapport à une personne recevant des conseils en personne sur place à l'hôpital », explique Arndís Ólafsdóttir.
L'étude pourrait potentiellement être très bénéfique dans d'autres parties du monde, selon Marcus Lind, professeur de diabétologie à l'Université de Göteborg et chercheur principal de l'étude.
« Pour de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 dans différentes parties du monde, les hôpitaux peuvent être éloignés ou il peut y avoir un manque de ressources. Le fait qu'un conseil efficace puisse être dispensé à distance grâce à la transmission par capteur en temps réel des niveaux de glycémie et des ajustements d'insuline peut donc bénéficier à beaucoup », dit-il.
