Lors de leur convalescence après une intervention chirurgicale majeure, les patients noirs pourraient être moins susceptibles de recevoir certaines options d'analgésie multimodale et plus susceptibles de recevoir des opioïdes oraux que les patients blancs, selon une recherche présentée à l'ANESTHESIOLOGIE.® Assemblée annuelle 2024.
L'analgésie multimodale, qui utilise plusieurs types d'analgésiques pour réduire la douleur, s'est avérée plus efficace pour traiter la douleur post-chirurgicale qu'un seul médicament seul, en particulier après des interventions chirurgicales complexes telles que la chirurgie du cancer du poumon ou de l'abdomen et la réparation d'une hernie. L'analgésie multimodale est utilisée pour améliorer le contrôle de la douleur tout en réduisant les effets secondaires pouvant accompagner les opioïdes.
Dans l’étude rétrospective, les patients noirs étaient 29 % moins susceptibles que les patients blancs de recevoir une anesthésie multimodale utilisant une combinaison de quatre médicaments. De plus, alors que presque tous les patients ont reçu au moins une dose d'un opioïde par voie intraveineuse (IV), les patients noirs étaient 74 % plus susceptibles que les patients blancs de recevoir des opioïdes oraux en plus des opioïdes IV.
Nous savons que l’analgésie multimodale permet une gestion plus efficace de la douleur avec moins de besoin d’opioïdes, qui créent une forte dépendance. Cela devrait être une pratique courante, en particulier chez les patients chirurgicaux à haut risque. Nous nous efforçons de fournir aux patients le contrôle de la douleur le plus efficace tout en utilisant moins d'opioïdes. Bien que le nombre optimal de combinaisons de médicaments pour l’analgésie multimodale soit inconnu, l’utilisation de quatre types différents d’analgésiques plutôt que de deux ou trois pourrait mieux aider à atteindre cet objectif. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires. »
Niloufar Masoudi, MD, MPH, auteur principal de l'étude, anesthésiologiste et assistant de recherche à l'Université Johns Hopkins, Baltimore
Les auteurs ont comparé la gestion de la douleur post-chirurgicale reçue par 2 460 patients blancs et 482 patients noirs dans l’unité de soins intensifs pendant les 24 premières heures après des chirurgies complexes et à haut risque survenues entre 2016 et 2021 dans un établissement. Ils ont défini l'analgésie multimodale comme la réception d'un opioïde plus au moins une autre forme d'analgésique, comme un anesthésique local (péridurale ou patch anti-douleur placé sur la peau), un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), de la kétamine IV ou de la gabapentine orale. . Les chercheurs ont exclu d'autres raisons expliquant la différence qu'ils ont observée avec une confiance raisonnable (par exemple, l'assurance, l'état de santé, l'âge, etc.).
Plusieurs facteurs peuvent avoir contribué à cette disparité, notamment les différences dans la douleur signalée par le patient, les préférences des patients pour ou contre une forme de gestion de la douleur et les préjugés des praticiens pour ou contre les formes de gestion de la douleur selon la race, a déclaré le Dr Masoudi.
« Des recherches supplémentaires doivent être effectuées pour comprendre la cause spécifique des différences d'analgésie multimodale entre les patients noirs et blancs afin que des recommandations puissent être élaborées. De plus, des recherches devraient être menées dans d'autres groupes ethniques pour évaluer s'ils sont touchés par des disparités similaires. » dit le Dr Masoudi. « En attendant, les spécialistes de la douleur doivent comprendre les avantages de l'analgésie multimodale, reconnaître l'existence de disparités dans son utilisation et développer des protocoles standardisés pour garantir que tous les patients reçoivent cette forme privilégiée de gestion de la douleur lorsque cela est médicalement approprié. »
