Conclusion : L'adoption de l'expansion de Medicaid dans les États américains semble améliorer à la fois la survie spécifique à une cause à cinq ans et la survie globale des patients atteints de cancer.
Revue dans laquelle l'étude a été publiée : Découverte du cancerune revue de l'Association américaine pour la recherche sur le cancer (AACR)
Auteur: Elizabeth Schafer, MPH, scientifique associée à l'American Cancer Society
Arrière-plan: En 2014, une disposition de la loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA) est entrée en vigueur, autorisant les États à choisir d'étendre l'éligibilité à Medicaid aux adultes dont les revenus peuvent atteindre 138 % des lignes directrices fédérales en matière de pauvreté. Les études existantes ont lié l'expansion de Medicaid à une couverture d'assurance accrue, à l'accès aux services de dépistage du cancer et à l'amélioration des taux de survie à deux ans, mais son impact sur la survie à plus long terme chez les personnes diagnostiquées avec un cancer reste inconnu, selon Schafer.
Comment l’étude a été menée : Pour répondre à leur question, Schafer et ses coauteurs ont utilisé un modèle d'étude par différence de différences (DD) qui a comparé les données des États au cours de la période 2007-2008, une période précédant l'expansion de Medicaid, avec les données de 2014-2015, lorsque de nombreux États ont adopté l'expansion. Cette conception a permis à l'équipe de recherche de traiter l'expansion de Medicaid comme une intervention expérimentale avec des effets qui pourraient être mesurés par rapport à un groupe témoin d'États qui n'avaient pas adopté l'expansion.
À l’aide de l’ensemble de données Cancer in North America Survival, Schafer et ses coauteurs ont analysé les données de 1 423 983 cas de cancer diagnostiqués chez des adultes âgés de 18 à 59 ans et ont comparé la survie à cinq ans à partir des données de suivi obtenues dans les années suivant la cohorte 2007-2008 et la cohorte 2014-2015. L'analyse a évalué et comparé 26 États en expansion avec 12 États qui n'avaient pas étendu Medicaid à ce moment-là.
Dans le contexte de l'étude de Schafer, les résultats présentés en points de pourcentage (ppt) dans DD sont la soustraction de la différence entre les états d'expansion et les états de non-expansion en 2007-2008 de la différence entre les états d'expansion et de non-expansion en 2014-2015. La DD des mesures de survie montre si l’expansion de Medicaid est en corrélation avec la trajectoire des taux de survie par rapport aux États où elle n’a pas été adoptée.
Résultats: Après ajustement pour les covariables, les chercheurs ont observé que, parmi les patients atteints de cancer vivant dans des zones rurales, l'expansion de Medicaid était associée à des améliorations significatives de la survie spécifique et globale de 2,55 ppt et 3,03 ppt, respectivement. De même, les patients vivant dans des zones très pauvres dans des États bénéficiant de l'expansion de Medicaid ont connu des améliorations significatives de la survie par cause et de la survie globale : 1,54 ppt et 1,69 ppt, respectivement.
Les patients atteints de cancers associés à une mortalité plus élevée ont également connu des améliorations significatives de leur survie, à la fois par cause et globale, s'ils vivaient dans des États d'expansion de Medicaid.
La survie globale parmi les individus noirs non hispaniques était également significativement plus élevée dans les États en expansion de Medicaid, avec un DD de 1,05 ppt. L'expansion a été associée à des augmentations significatives de la survie à la fois spécifique et globale chez les Blancs non hispaniques, avec des DD de 0,37 ppt et 0,57 ppt, respectivement. Dans les états d’expansion, une amélioration ajustée de la survie par cause a été observée pour tous les patients atteints de cancer, quelles que soient les variables individuelles, mais l’amélioration n’était pas statistiquement significative.
Commentaires de l'auteur : « Il est important d'étudier l'impact de l'expansion de Medicaid sur les résultats de survie à long terme chez les personnes atteintes d'un cancer pour guider la prise de décision fondée sur des preuves par les décideurs politiques et les défenseurs du maintien et de l'expansion de Medicaid », a déclaré Schafer.
« Les preuves soutenant l'expansion de Medicaid dans l'amélioration des résultats pour les patients atteints de cancer sont claires », a-t-elle ajouté. « La recherche a montré que l'expansion de Medicaid peut augmenter la prévalence du dépistage du cancer, le diagnostic précoce, la survie à court terme et, selon notre propre analyse, la survie à cinq ans. Ces résultats soulignent l'importance de protéger et d'étendre Medicaid dans les 10 autres États de non-expansion afin d'améliorer les résultats pour tous les individus.
Limites de l'étude : Les limites de l'étude incluent le possible facteur de confusion de l'élargissement général de la couverture d'assurance maladie par l'ACA, car davantage de personnes bénéficiant d'une assurance maladie et ayant accès à la détection et au traitement précoces du cancer pourraient fausser les données. De plus, l’ensemble de données excluait également les personnes pour lesquelles il manquait des informations sur la cause du décès et des informations sociodémographiques.
