Alors que la pandémie de COVID-19 continue de se propager et que les recherches liées aux facteurs de risque potentiels de mortalité par COVID-19 se poursuivent, il devient clair que les personnes présentant des comorbidités sous-jacentes courent un plus grand risque de décès par COVID-19. La contribution exacte des différentes comorbidités n’est cependant pas claire.
Une nouvelle étude publiée dans la revue PLOS ONE dissèque ce sujet et peut aider à quantifier le risque posé par des conditions spécifiques et offrir de l’aide pour le pronostic.
Sommaire
Des études antérieures donnent des résultats contradictoires
Avec de nombreuses études différentes à venir, les contradictions se multiplient. Alors que certains disent que les maladies chroniques augmentent le risque de COVID-19 et sa gravité, d’autres ne sont pas d’accord. Les différences peuvent survenir en raison du petit nombre d’études, de la variété des méthodes utilisées et des sources de biais. Il ne fait aucun doute que les localités présentant les taux de mortalité les plus élevés sont celles où la prévalence des maladies chroniques est la plus élevée.
Le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) pénètre et infecte les cellules hôtes humaines à l’aide de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2), une enzyme et un récepteur présents dans de nombreux tissus, tels que le cœur, les reins et les pneumocytes de type II. Certains chercheurs suggèrent que l’utilisation des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II de type 1 (ARA) peut améliorer l’expression de l’ACE2 sur les membranes cellulaires et ainsi rendre l’individu plus vulnérable à l’infection et à un risque plus élevé de développer une maladie progressive et grave. Cela comprend les personnes souffrant d’hypertension et d’insuffisance cardiaque chronique qui sont traitées avec des ARA.
La plupart des études menées dans ce domaine jusqu’à présent n’ont couvert que certains pays, une partie des recherches et des conditions spécifiques. La présence de biais significatifs provenant de diverses sources empêche leurs conclusions d’être pleinement acceptées. Pour remédier à ce biais, la présente étude a adopté une vue panoramique de la plupart des principales maladies chroniques préexistantes.
Ceux-ci comprennent l’hypertension, les maladies cardiovasculaires, les maladies rénales chroniques, les maladies hépatiques chroniques, le cancer, l’asthme, la maladie pulmonaire obstructive chronique, l’asthme et le VIH / SIDA. Les chercheurs ont estimé le risque de mourir d’affections liées au COVID-19 chez les personnes atteintes de ces maladies.
Les chercheurs ont trouvé 25 études adaptées à une analyse quantitative, incluant environ 65 500 patients. Près des quatre cinquièmes des études provenaient de Chine. L’âge médian des patients était de 61 ans et 57% des patients étaient de sexe masculin. L’étude avait également un score médian de 7, indiquant une norme de qualité raisonnable.
Maladie cardiovasculaire et mortalité dans le COVID-19
Dans la moitié des études qui ont signalé ce risque, il y avait une association négative ou positive significative, le risque estimé de mortalité étant de ~ 30% moins à ~ 9 fois plus élevé que prévu dans une population non infectée. La mise en commun des études a montré un doublement global du risque de décès.
Autres maladies chroniques et mortalité par COVID-19
Les chercheurs ont montré que le risque de décès était d’environ 80% plus élevé chez les patients souffrant d’hypertension, 1,5 fois plus élevé chez les diabétiques et les patients cancéreux, doublé chez ceux souffrant d’insuffisance cardiaque congestive et triplé chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. D’autres conditions n’étaient pas liées à un risque plus élevé de décès dans le COVID-19.
Sources de biais
Les chercheurs soupçonnent la présence d’un biais de publication pour certaines conditions, notamment les maladies cérébrovasculaires, le cancer et l’hypertension, celles-ci recevant plus d’attention que d’autres. Cependant, même après ajustement pour cela, l’hypertension reste un facteur de risque de mortalité, mais pas de cancer.
Les résultats de diverses études divergent considérablement quant à savoir si ces conditions étaient ou non liées à un risque élevé de mortalité. Cependant, en examinant uniquement les conditions impliquées dans plus de 10 études, ils ont constaté que ni l’âge ni le sexe masculin n’étaient associés à un risque plus élevé.
Le risque qu’une seule étude puisse avoir une influence indue sur l’estimation du risque a également été exclu en les supprimant un par un de la méta-analyse, qui n’a pas montré de changement significatif dans le risque groupé.
Les chercheurs ont donc conclu que la présence de maladies cardiovasculaires préexistantes, d’hypertension, de diabète, d’insuffisance cardiaque congestive, de maladie rénale chronique et de cancer chez les patients atteints de COVID-19 qui sont hospitalisés confère un risque plus élevé de décès par infection. Cela concorde avec des études antérieures montrant que les personnes atteintes de maladie cardiovasculaire, de maladie rénale chronique et de cancer ont un risque de mortalité plus élevé avec COVID-19.
Cependant, le risque de maladie cérébrovasculaire n’était pas significativement augmenté, contrairement à la conclusion d’une étude antérieure. Cela peut être dû à la plus grande taille de l’échantillon dans cette étude, ainsi qu’à la possibilité d’utiliser les données d’études récentes.
Pourquoi cet effet ?
Les chercheurs pensent que ces maladies chroniques peuvent être liées à un risque de mortalité plus élevé, car le fonctionnement du corps est déjà soumis à un stress dû à une maladie préexistante. Le système endocrinien du corps est en plein désarroi et le système nerveux sympathique et le système immunitaire. Puisque ceux-ci sont responsables de l’homéostasie, un stress chronique sur eux provoque une usure lente et progressive de la capacité de régulation.
Le résultat final d’un métabolisme dérégulé est l’accumulation de cytokines pro-inflammatoires, qui déclenche une réponse immunitaire anormale. Ceci est largement considéré comme responsable des complications graves appelées COVID-19 sévères ou critiques, comme cela a été observé auparavant avec la grippe, le SRAS et le MERS.
L’étude conclut que les patients atteints de COVID-19 avec six maladies chroniques préexistantes spécifiques courent un plus grand risque de décès de cette maladie par rapport à ceux qui ne le font pas. Cela peut indiquer le rôle de l’hébergement de ces personnes et d’un traitement ciblé au début de l’infection, ou de l’administration préférentielle d’un vaccin, pour ce groupe à haut risque.
Implications pour la recherche et la pratique clinique
Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) sont utilisés par la plupart des patients atteints de maladie cardiaque ou vasculaire, d’hypertension, de diabète, d’insuffisance rénale chronique et d’insuffisance cardiaque congestive. On n’a pas trouvé que ceux-ci augmentent la proportion de patients COVID-19 qui meurent de la maladie, même si des expériences ont montré qu’ils peuvent augmenter les niveaux de la molécule de récepteur hôte ACE2. Ainsi, ces médicaments restent un choix optimal pour traiter l’hypertension artérielle et d’autres affections cardiovasculaires, même avec COVID-19.
L’étude actuelle montre donc la nécessité de prioriser les vaccinations lorsqu’un vaccin devient disponible, afin de réduire le taux de mortalité. Cela a été appelé vaccination ciblée et est une stratégie soutenue par l’histoire, en particulier en ce qui concerne la grippe. Semblable à cette dernière maladie, le SRAS-CoV-2 pourrait devenir un virus saisonnier nécessitant des vaccinations annuelles, prédisent certains chercheurs.
