La propagation du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), qui est l’agent pathogène responsable de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), continue de menacer la santé et le bien-être économique dans le monde entier.
Une nouvelle étude publiée sur le serveur de prépublication medRxiv* détermine comment la pandémie a affecté les femmes enceintes au Mexique.
Étude: Analyse de la mortalité parmi les cas de COVID-19 chez les femmes enceintes mexicaines : une étude transversale. Crédit d’image : MilanMarkovic78 / Shutterstock.com
Sommaire
Introduction
Le statut à haut risque des femmes enceintes exposées au SRAS-CoV-2 a été établi en raison des divers changements physiologiques survenant pendant la grossesse qui augmentent la probabilité d’une réponse hyper-inflammatoire à l’infection. Suite à une infection par le SRAS-CoV-2, ce type de réaction systémique, parfois appelée tempête de cytokines, a été associée à une maladie grave, à un dysfonctionnement de plusieurs organes et à un risque accru de mortalité. Les changements liés à la grossesse comprennent un déplacement postulé de la population immunitaire cellulaire vers le phénotype Th2, une diminution des niveaux de cellules tueuses naturelles (NK) qui réduisent la capacité du système immunitaire inné à neutraliser le SRAS-CoV-2, une modification des niveaux de progestérone, une modification du péage -comme les récepteurs, une pression accrue sur les poumons due à la croissance de l’utérus et une toux moins puissante qui prédispose les sécrétions à rester dans ces organes.
L’hypercoagulabilité pendant la grossesse laisse également présager une issue plus grave du COVID-19, qui est même autrement associée à une thromboembolie chez un tiers des patientes.
Des études antérieures ont montré un risque multiplié par trois de mortalité par COVID-19 chez les femmes enceintes par rapport aux femmes non infectées.
À propos de l’étude
La présente étude a utilisé les registres de grossesse du Système national de surveillance épidémiologique de la Direction générale de l’épidémiologie. Tous les cas de COVID-19 ont été identifiés à l’aide de définitions précises, y compris la présence d’un test positif de réaction en chaîne par polymérase de transcriptase inverse (RT-PCR).
Les femmes étaient âgées de 12 à 49 ans, avec une moyenne de 28 et 27 ans pour les femmes enceintes SARS-CoV-2-positives et négatives, respectivement.
Les chercheurs ont également exploré l’effet d’autres variables non liées à la maladie sur la mortalité par COVID-19 dans ce groupe. Le taux de létalité (CFR) a également été calculé.
Qu’a montré l’étude ?
Parmi les femmes de cette étude, 20 % ont dû être hospitalisées et environ 8 % ont développé une pneumonie, avec un taux de mortalité légèrement supérieur à 1 %. Ce CFR est un dixième du CFR précédemment signalé pour le Mexique en général et est probablement dû au fait que près de 70% de ces décès concernaient des hommes, dont la moitié avaient 60 ans ou plus.
L’âge moyen chez les non-survivants était d’environ 32 ans, ce qui était supérieur à l’âge moyen de 28 ans chez les survivants, tout comme le délai entre l’apparition des symptômes et leur présentation, comme indiqué par le moment de l’enregistrement.
Les survivants sont apparus dans le registre quatre jours en moyenne après l’apparition des symptômes, contre cinq jours pour les non-survivants. Ainsi, une présentation tardive pour soins était associée à un risque de mortalité plus élevé.
Près de 80 % des décès dans la cohorte étaient dus à une pneumonie, qui avait été signalée dans des études antérieures. La présence de cette complication a multiplié par près de neuf le risque de décès.
La présence d’autres conditions médicales sous-jacentes ou coexistantes n’a pas affecté le risque de décès dû au COVID-19, peut-être parce que leur prévalence était très faible dans ce groupe.
Le risque de décès le plus faible était chez les femmes les plus jeunes entre 12 et 19 ans à 0,4 %. A l’inverse, un risque de décès de 3,7% a été rapporté chez les femmes enceintes de 40 à 49 ans.
Le risque de mortalité était cinq fois plus élevé chez les femmes enceintes âgées de 40 à 49 ans par rapport à l’ensemble des CFR. Malgré cela, la moitié des décès sont survenus chez des femmes âgées de 30 à 39 ans, tandis que la moitié des survivants avaient entre 20 et 29 ans.
Cependant, comme indiqué par les soins ambulatoires, les personnes atteintes d’une maladie bénigne avaient un risque minime de mourir. Plus de 90 % des décès sont survenus chez des patients hospitalisés.
Le tabagisme ne semble pas affecter le risque de mortalité dû au COVID-19 pendant la grossesse.
conclusion
Dans l’ensemble, le taux de mortalité chez les femmes enceintes était significativement inférieur au taux de mortalité global au Mexique. Cela pourrait être dû au fait que la plupart des grossesses au Mexique concernent des jeunes femmes, ce qui indique que leur sexe et leur jeunesse relative ont agi comme des facteurs de protection contre le COVID-19 mortel.
Les chercheurs n’ont pas tenu compte de l’âge gestationnel au moment du diagnostic, car ces données n’étaient pas disponibles dans la base de données. Cela pourrait avoir affecté le taux de mortalité et devrait être inclus dans les études futures.
La pneumonie pendant la grossesse doit être surveillée et traitée avec beaucoup de soin en raison du risque considérablement accru de mortalité associé à cette affection.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
