Dans une revue récente publiée dans Nutrimentsles chercheurs ont discuté de 45 interactions médicament-nutriment (DNI) qui modifient l'état micronutritionnel, en se concentrant particulièrement sur la façon dont l'acide acétylsalicylique (AAS) et la warfarine peuvent affecter les patients par divers mécanismes.
Ils abordent de manière exhaustive les complexités des DNI, en soulignant l’influence de facteurs tels que les polymorphismes, le microbiote intestinal et les composants alimentaires, et proposent des recommandations pratiques aux cliniciens pour gérer efficacement les DNI dans les populations vulnérables.
Étude: Interactions potentielles médicament-nutriment de 45 vitamines, minéraux, oligo-éléments et composés alimentaires associés avec l'acide acétylsalicylique et la warfarine : une revue de la littérature. Crédit d’image : AleksSafronov/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Les DNI sont moins étudiés que les interactions médicamenteuses, mais restent cliniquement pertinents. Les médicaments peuvent affecter directement ou indirectement l’état micronutritionnel par des mécanismes physico-chimiques, physiologiques ou physiopathologiques.
Ces interactions incluent la bio-inactivation, une absorption, un effet ou une excrétion modifiés. Les médicaments peuvent entrer en concurrence avec les micronutriments, provoquer des changements physiologiques ou affecter indirectement la santé.
Même si les DNI peuvent être bénéfiques ou préjudiciables, ils sont souvent sous-estimés et les études approfondies et à grande échelle dans ce domaine font défaut.
Dans le présent article, les chercheurs examinent les DNI de l'ASA (un médicament antiplaquettaire) et de la warfarine (un anticoagulant), des médicaments largement utilisés en cardiologie, qui peuvent potentiellement avoir un impact sur l'état des micronutriments des patients par divers mécanismes.
La « faim cachée » des micronutriments
La « faim cachée » implique une carence en micronutriments. Les micronutriments sont essentiels aux fonctions physiologiques de base, notamment les vitamines (hydrosolubles et liposolubles), les minéraux et les oligo-éléments.
L'American Institute of Medicine fournit des recommandations d'apport alimentaire de référence pour ces nutriments et des composés supplémentaires, tels que la taurine et l'ergothionéine, essentiels au bon fonctionnement des protéines de longévité.
ASA et DNI
L'interaction entre l'AAS et divers micronutriments est complexe et multiforme, avec des interactions à la fois signalées et discutables. Si certaines interactions entre l’AAS et les micronutriments sont bien établies, d’autres restent incertaines et justifient des recherches plus approfondies.
Les interactions rapportées de l'AAS comprennent une augmentation de l'excrétion urinaire de thiamine, une modulation des bouffées de niacine, des modifications de l'excrétion rénale de folate et de la concentration sérique, des impacts potentiels sur l'absorption des cobalamines et des effets sur l'absorption et l'excrétion de la vitamine C.
Les vitamines liposolubles comme les tocophérols/tocotriénols peuvent potentialiser l'effet antiplaquettaire de l'AAS et assurer une protection gastrique, tandis que les minéraux tels que le sodium présentent une excrétion réduite à des doses élevées d'AAS, ce qui pourrait avoir un impact sur la régulation de la pression artérielle.
Des oligo-éléments comme le fer peuvent être affectés, entraînant un risque accru d'anémie, tandis que des composés alimentaires associés comme la taurine pourraient potentiellement renforcer l'effet antiplaquettaire de l'AAS et offrir une protection gastrique.
Cependant, certaines interactions restent discutables, comme celles avec la riboflavine, l'acide pantothénique et le rétinol. Bien que la niacine présente des effets antiplaquettaires, la signification clinique reste floue.
De même, les minéraux comme le phosphore, le calcium, le magnésium, le potassium, le cuivre, le zinc, le sélénium et le chrome ont des interactions incertaines avec l'AAS. Les composés alimentaires associés comme le lycopène, l’α-carotène, le β-carotène, la β-cryptoxanthine et l’astaxanthine présentent des interactions non concluantes.
De plus, certains micronutriments comme la biotine, le chlorure, le soufre, l'iode, le manganèse, le molybdène, le fluorure, l'arsenic, le bore, le nickel, le silicium et le vanadium ne présentent aucune interaction signalée avec l'AAS.
Les effets de l'AAS sur la phosphorylation oxydative mitochondriale soulèvent des inquiétudes quant à une éventuelle mauvaise utilisation métabolique des micronutriments, mais la pertinence clinique chez l'homme nécessite une évaluation plus approfondie.
Warfarine et DNI
Si certaines interactions entre la warfarine et certains nutriments ont été rapportées, d’autres restent discutables ou non étudiées. La niacine a été associée à un effet synergique avec les vitamines hydrosolubles, conduisant dans certains cas à un rapport international normalisé (INR) extrêmement élevé.
Une carence en folate peut résulter du fait d'éviter les aliments riches en vitamine K, ce qui pourrait avoir un impact sur la santé des patients. Des preuves contradictoires concernant l’interaction entre la vitamine C à forte dose et la warfarine nécessitent une surveillance attentive.
Parmi les vitamines liposolubles, le rétinol et les tocophérols/tocotriénols ont montré des interactions avec la warfarine, entraînant des événements indésirables tels que des événements hémorragiques et une calcification artérielle. Le statut en vitamine D peut influencer l'effet anticoagulant de la warfarine et le risque de calcification artérielle.
De plus, le magnésium a été associé à la stabilisation des niveaux d’INR, affectant potentiellement les résultats du traitement par la warfarine. Les aliments pauvres en vitamine K et riches en potassium peuvent présenter un risque pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique due à une hyperkaliémie.
L'astaxanthine présente des interactions signalées avec la warfarine, mais les mécanismes exacts restent flous. Plusieurs nutriments tels que la riboflavine, les cobalamines, le calcium et les oligo-éléments comme le fer, la lutéine, la zéaxanthine, le lycopène, le β-carotène et la β-cryptoxanthine ne démontrent pas d'interactions cliniquement significatives avec la warfarine sur la base des preuves disponibles.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour bien comprendre les interactions potentielles entre la warfarine et d’autres éléments comme la thiamine, l’acide pantothénique, le soufre, le manganèse, le molybdène et d’autres, pour lesquels il manque actuellement des données.
Conclusion
En évoluant vers un modèle de soins de santé prédictif, préventif et personnalisé, les cliniciens peuvent tirer parti des technologies omiques pour détecter précocement les signes de maladie et stratifier le risque de DNI.
Ces résultats soulignent l'importance de prendre en compte les facteurs alimentaires et l'apport en nutriments chez les patients recevant un traitement par AAS ou par warfarine afin d'optimiser les résultats du traitement et de minimiser les événements indésirables.
Cependant, l'examen est limité par le manque de méthodologie unifiée, la petite échelle des études de cohortes humaines, le recours à des modèles animaux et le manque de données sur certaines interactions entre micronutriments.
En conclusion, l’interaction entre l’apport en nutriments, la physiologie individuelle et l’utilisation de médicaments nécessite de prendre en compte les DNI dans la pratique clinique, en particulier dans les populations vulnérables. Il souligne la nécessité d’approches personnalisées en matière d’évaluation et de gestion nutritionnelle.
