Selon une étude dirigée par Rutgers, un effort de plusieurs décennies pour réduire le taux de mortinaissance aux États-Unis est au point mort, tout comme les progrès accomplis pour combler un écart persistant entre les mortinaissances excessives subies par les femmes noires par rapport aux femmes blanches.
« Au cours des 40 dernières années, nous avons réduit certains facteurs de risque de mortinaissance, tels que le tabagisme et la consommation d’alcool avant et pendant la grossesse, mais ces gains ont été contrés par des augmentations substantielles d’autres facteurs de risque, comme l’obésité et le racisme structurel », a déclaré Cande. Ananth, chef de l’épidémiologie et de la biostatistique au département d’obstétrique, de gynécologie et des sciences de la reproduction de la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School et auteur principal de l’étude publiée dans The Lancet Regional Health – Amériques.
« Nos résultats illustrent que les progrès passés ont maintenant été compensés par ces risques nouvellement identifiés », a déclaré Ananth.
Pour déterminer l’impact des facteurs culturels et environnementaux sur les mortinaissances chez les femmes noires et blanches aux États-Unis, Ananth et une équipe d’obstétriciens de Rutgers ont examiné les changements dans les taux de mortinaissance entre 1980 et 2020.
À l’aide de données compilées par le National Center for Health Statistics des Centers for Disease Control and Prevention et couvrant les 50 États et le district de Columbia, les chercheurs ont mesuré l’âge maternel, l’année du décès (indiquant les changements dans les soins prénatals et intrapartum et autres facteurs) et les cohortes de naissances maternelles (indiquant des éléments sociaux et environnementaux, tels que le statut socio-économique, l’éducation, la nutrition et la consommation de substances au moment de la naissance des femmes) ont façonné les tendances de la mortinaissance.
Plus de 157 millions de naissances vivantes et près de 711 000 mort-nés à 24 semaines ou plus au cours des quatre dernières décennies aux États-Unis ont été inclus dans l’étude.
Conformément aux études précédentes, les chercheurs ont constaté que les taux totaux de mortinaissance aux États-Unis ont diminué régulièrement entre 1980 et 2005, soutenus par les progrès des soins prénatals et de la santé maternelle. Pour 1 000 femmes qui ont accouché en 1980, 10 de ces grossesses se sont terminées par une mortinaissance. En 2005, ce chiffre était tombé à environ 5 pour 1 000.
Mais depuis lors, les chercheurs ont constaté que les améliorations se sont stabilisées et que le taux est aujourd’hui à peu près le même qu’il y a plus de dix ans.
De plus, malgré les efforts visant à réduire le racisme structurel et à accroître l’accès aux soins de santé pour les femmes de couleur, la disparité des taux de mortinaissance chez les femmes noires par rapport aux femmes blanches est restée inchangée au cours de la période de 40 ans. Le taux des femmes noires était environ le double du taux des femmes blanches en 1980 (17,4 contre 9,2 pour 1 000 naissances) et est resté le double en 2020 (10,1 contre 5,0 pour 1 000 naissances).
Contrairement à la plupart des travaux antérieurs, qui se concentraient principalement sur des risques tels que l’âge à l’accouchement et les conditions sociales et environnementales, l’étude d’Ananth a ajouté un troisième élément : la cohorte de naissance – l’année de naissance de la mère elle-même.
Ananth a déclaré que les données démontrent un lien étroit entre la cohorte de naissance et le risque de mortinaissance.
La cohorte est une nouvelle dimension pour comprendre ces résultats défavorables. Pour comprendre la signification du papier, vous devez le voir dans une perspective tridimensionnelle. Nous avons l’âge de la mère, l’année d’accouchement et la cohorte de naissance. Les trois facteurs sont liés au temps et interdépendants. »
Cande Ananth, chef de l’épidémiologie et de la biostatistique au département d’obstétrique, de gynécologie et des sciences de la reproduction à la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School
Plusieurs facteurs pourraient expliquer la baisse stagnante de la réduction des taux de mortinaissance. Une cause possible, ont écrit les chercheurs, est un effort national en 2009 pour réduire les accouchements électifs avant 39 semaines. Il se peut également qu’il y ait eu un ralentissement des progrès médicaux et des interventions obstétricales pour prédire ou prévenir la mortinaissance.
L’écart persistant dans les disparités de mortinaissance est plus compliqué et comprend le racisme structurel et les préjugés, les inégalités sociales et un plus grand fardeau de maladies chroniques et de maladies, a déclaré Ananth.
Prises ensemble, Ananth a déclaré que ces données brossent un tableau désastreux des soins de santé qui nécessite une attention urgente aux niveaux local, étatique et national.
« Je suis fermement convaincu que même un seul décès est un décès de trop », a-t-il déclaré. « L’accouchement d’une mortinaissance entraîne tellement de traumatismes sociaux et émotionnels – pour les parents et pour l’ensemble de la société. »
