L’efficacité du traitement pour un large éventail de maladies chroniques ne diffère pas en fonction des comorbidités des patients, selon une nouvelle étude publiée le 6 juine dans la revue en libre accès PLO Médecine par David McAllister de l’Université de Glasgow, Royaume-Uni, et ses collègues.
Il existe souvent une incertitude quant à la manière dont les traitements pour des affections uniques doivent être appliqués aux personnes atteintes de plusieurs affections chroniques (multimorbidité). Cette confusion découle, en partie, du fait que les personnes atteintes de multimorbidité sont sous-représentées dans les essais contrôlés randomisés, et les essais rapportent rarement si l’efficacité du traitement diffère par le nombre de comorbidités ou la présence de comorbidités spécifiques.
Dans la nouvelle étude, les chercheurs ont utilisé les données existantes de 120 essais cliniques contrôlés randomisés parrainés par l’industrie et menés entre 1990 et 2017. L’ensemble de données comprenait un total de 128 331 participants et couvrait 23 affections courantes à long terme, notamment l’asthme, diabète, hypertension, ostéoporose et migraine. Pour chaque essai ainsi que pour chaque type de traitement couvrant plusieurs essais, l’équipe a modélisé s’il y avait des interactions entre l’efficacité du traitement et les comorbidités.
Dans les essais, le pourcentage de participants présentant trois comorbidités ou plus variait de 2,3 % (dans les essais sur la rhinite allergique) à 57 % (dans les essais sur le lupus érythémateux disséminé). Dans l’ensemble, la nouvelle étude n’a trouvé aucune preuve de comorbidités modifiant l’efficacité du traitement dans l’une des 23 conditions étudiées. Cependant, les auteurs ont noté que les essais n’étaient pas conçus pour évaluer la variation de l’efficacité du traitement en fonction de la comorbidité.
« L’hypothèse standard utilisée dans les synthèses de preuves est que l’efficacité est constante dans tous les sous-groupes, bien que cela soit souvent critiqué », déclarent les auteurs. « Nos résultats suggèrent que pour des niveaux modestes de comorbidités, cette hypothèse est raisonnable. »
De nombreuses personnes vivent avec plusieurs affections à long terme, mais il est souvent difficile de décider du traitement le plus approprié pour ces personnes, car les essais cliniques indiquent rarement si les traitements fonctionnent aussi bien chez les personnes atteintes de plusieurs affections et les directives cliniques répondent rarement aux besoins spécifiques de ces personnes. Nous avons constaté que les traitements avaient des effets similaires chez les personnes atteintes de plusieurs affections, ce qui est important car ces informations peuvent être utilisées pour aider les experts à décider quels traitements ils devraient recommander dans les directives cliniques. »
Peter Hanlon, co-auteur de l’étude, École pour la santé et le bien-être, Université de Glasgow
