Une étude récente publiée dans Scientific Reports a évalué l’incidence cumulée et le risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) à la suite d’un accident ischémique transitoire (AIT) ou d’un AVC ischémique (IS).
Étude: Risque à long terme d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs après un AVC ischémique ou un AIT. Crédit d’image : H_Ko/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
L’AVC est l’une des principales causes d’invalidité et de décès dans le monde. De plus, les individus survivant à la phase aiguë sont à risque de récidive d’événement cardiovasculaire. Le risque d’événements cardiovasculaires semble également élevé après un AIT aigu. Une étude de 2011 a rapporté que l’incidence des récidives de SI était de 11 % après un an et de 26,4 % après cinq ans.
Des études récentes estiment l’incidence des SI récurrents à 3,6 % à 6 % après un an et à 9,5 % à 16 % après cinq ans. Les données longitudinales sur le risque de nouveaux événements cardiovasculaires après AIT ou SI sont rares.
Par conséquent, des informations à jour sur le risque de nouveaux événements et les facteurs de risque sont nécessaires, compte tenu du besoin croissant de mesures préventives secondaires.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué le risque et l’incidence cumulée de MACE après un IS ou un AIT et ont identifié les facteurs liés à des risques plus élevés. Les patients atteints d’AIT et d’AVC ont été identifiés à partir d’un essai contrôlé randomisé.
Les patients atteints d’AIT ou d’AVC admis à l’hôpital d’Östersund en Suède ont été dépistés entre 2010 et 2013 pour participer à l’essai. Tous les survivants d’AIT et d’AVC ont été inclus pour l’analyse.
Le MACE était le composite de l’infarctus aigu du myocarde (IAM) de type 1, de l’IS et du décès cardiovasculaire, selon la première éventualité. Le SI a été défini comme un épisode aigu de dysfonctionnement cérébral, rétinien ou rachidien global ou focal dû à l’infarctus des tissus du système nerveux central (SNC).
Un accident vasculaire cérébral était un épisode de dysfonctionnement cérébral focal avec infarctus cérébral, les symptômes disparaissant dans les 24 heures. Un AIT était identique à un accident vasculaire cérébral, sauf sans infarctus cérébral.
Un IAM ou un accident vasculaire cérébral suivi d’un décès dans les 30 jours a été classé comme décès cardiovasculaire. Les caractéristiques de base ont été obtenues par le biais d’entretiens et de dossiers médicaux. Les sujets ont été suivis pour des événements récurrents jusqu’en 2017.
Les événements cardiovasculaires ont été identifiés en examinant les dossiers de sortie et en examinant de manière complémentaire les registres des patients hospitalisés. L’équipe a utilisé la régression des risques proportionnels de Cox pour identifier les facteurs associés à MACE.
Résultats
L’étude comprenait 1 535 patients avec un âge médian de 77 ans. L’événement index était un AIT chez 29 % des patients et un IS chez 71 %. La plupart des patients étaient des hommes (55,6%).
Au total, 685 décès sont survenus au cours de la période de suivi, dont 225 au cours de la première année suivant la sortie. Plus de 49 % des patients IS et 33,3 % des cas d’AIT sont décédés. Environ 44 % des décès chez les patients IS et 31 % des cas d’AIT étaient des décès cardiovasculaires.
Les sujets ont été suivis pendant une durée médiane de 4,4 ans. Au cours de cette période, un MACE est survenu chez 28,7 % des patients ; les décès cardiovasculaires (47,7 %) et les IS (42,7 %) étaient les MACE les plus fréquents. Un IAM de type 1 est survenu chez 42 patients. L’incidence cumulée des MACE au cours de la première année après la sortie était de 12,8 % mais de 35,6 % à la fin du suivi.
Il était significativement plus élevé chez les patients IS à chaque moment que chez les sujets AIT. À la fin du suivi, l’incidence cumulée des décès IS, IAM et cardiovasculaires était de 14 %, 4,1 % et 25,3 %, respectivement.
Environ 68 % des décès cardiovasculaires ont été enregistrés dans les 90 jours. L’incidence des décès cardiovasculaires était plus élevée dans les cas d’IS que chez les patients AIT.
L’incidence d’IAM ou d’IS n’était pas différente entre les patients AIT et les patients victimes d’AVC. Le modèle de régression multivariable de Cox a révélé l’âge, le débit de filtration glomérulaire (DFG) < 60 ml par minute, l'IS antérieur, l'IAM, l'insuffisance cardiaque congestive, la fibrillation auriculaire, l'IS comme événement index et l'altération de l'état fonctionnel à la sortie comme facteurs associés à l'augmentation du MACE risque.
conclusion
Les chercheurs ont estimé à 35,6 % l’incidence cumulée des MACE après un AIT ou un SI. Il était de 12,8 % la première année après la sortie.
Les patients IS présentaient un risque significativement plus élevé de MACE que les cas d’AIT. Il y avait une association entre les facteurs de risque établis pour les événements cardiovasculaires et le risque accru de MACE.
Notamment, le risque de SI était similaire après un AVC ou un AIT. Les décès cardiovasculaires et les IS étaient les événements les plus fréquents, et leur risque était particulièrement accru au début de la période de suivi. Les limites de l’étude comprennent la petite taille de l’échantillon, l’utilisation des dossiers hospitaliers et la conception de la cohorte à centre unique.
