Dans une récente étude publiée dans le dernier numéro de Diabétologieles chercheurs ont étudié l’incidence du diabète parmi les cas de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Sommaire
Contexte
Il existe des preuves scientifiques d’une altération de la sécrétion d’insuline stimulée par le glucose à la suite d’une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2). Cela se produit très probablement parce que le SRAS-CoV-2 endommage les cellules β pancréatiques en déclenchant des cytokines pro-inflammatoires. Les voies pro-inflammatoires provoquent une inflammation de faible qualité dans le tissu adipeux, un acteur clé dans la pathogenèse du diabète de type 2. Par la suite, une hyperglycémie et une résistance à l’insuline d’apparition récente sont survenues chez des patients qui s’étaient remis de la COVID-19.
Cependant, on ne sait pas encore si ces changements métaboliques sont de courte durée ou pourraient augmenter le risque de diabète persistant chez les personnes qui se remettent du COVID-19.
À propos de l’étude
Dans l’étude de cohorte rétrospective actuelle, les chercheurs ont examiné 8,8 millions de patients à partir du Disease Analyzer (DA), une base de données de soins de santé qui enregistre un panel de 1171 cabinets de médecins en Allemagne. Les patients atteints d’infections aiguës des voies respiratoires supérieures (AURI) formaient le groupe témoin de l’étude. L’âge moyen des participants du groupe témoin était de 43 ans et 46 % étaient des femmes.
L’équipe de recherche a utilisé le code de la Classification internationale des maladies (CIM)-10 pour l’identification des maladies au cours de l’étude. En conséquence, les codes U07.1 et J00-J06 de la CIM-10 désignaient respectivement les cas de COVID-19 et AURI nouvellement diagnostiqués. Les deux cohortes d’étude comprenaient des personnes nouvellement diagnostiquées COVID-19 ou AURI avec des dates index du premier diagnostic entre le 1er mars 2020 et le 31 janvier 2021. Cependant, tous les cas de diabète de type 2 et d’autres formes de diabète, ou de diabète non spécifié diagnostiqués après l’index dates, ont été classés sous les codes E11 et E12–E14 de la CIM-10.
Le suivi s’est poursuivi jusqu’en juillet 2021 pendant l’étude, avec une médiane de 119 jours pour le COVID-19 et de 161 jours pour les patients AURI.
Les chercheurs ont effectué une correspondance de score de propension 1: 1 pour l’âge, le sexe, l’assurance maladie, les comorbidités et le mois index pour COVID-19. Ils ont obtenu des ratios de taux d’incidence (IRR) pour le diabète d’apparition récente en utilisant la méthode des années-personnes, en appliquant les modèles de régression de Poisson qui tiennent compte des durées d’exposition variables via des décalages.
Résultats de l’étude
Il y avait 35 865 personnes infectées par le COVID-19 au cours de la période d’étude et un nombre égal d’individus AURI après l’appariement du score de propension. Les caractéristiques cliniques et démographiques des 35 865 témoins AURI étaient similaires à celles du groupe COVID-19.
Dans l’ensemble, la population étudiée comprenait un échantillon en meilleure santé avec un COVID-19 plus doux, nécessitant moins d’hospitalisations (~ 10%) et aucun antécédent de diabète. Les femmes constituaient 52% des 2,4 millions de personnes atteintes de COVID-19 en Allemagne au cours de la période d’étude de janvier 2020 à février 2021.
Le nombre de visites à l’hôpital un an après les dates index était comparable dans les groupes COVID-19 et AURI. De même, les cas d’hospitalisation documentés étaient les mêmes dans les cohortes COVID-19 et AURI pendant la période de suivi.
Concernant les médicaments prescrits aux individus des deux groupes, les antirhumatismaux non stéroïdiens étaient souvent prescrits à des dates index. Cependant, plus tard, alors que les patients COVID-19 se voyaient plus souvent prescrire de la povidone-iode en raison de ses propriétés antivirales contre le SRAS-CoV-2, les patients AURI se voyaient prescrire des antibiotiques. De plus, plus de 50 % des personnes des groupes COVID-19 et AURI ne se sont vu prescrire aucun médicament hypoglycémiant lorsqu’elles ont reçu un diagnostic de diabète.
Les courbes de Kaplan-Meier pour le groupe COVID-19 ont montré une augmentation substantielle de l’incidence du diabète de type 2, qui s’est poursuivie pendant toute la période d’étude ; cependant, de telles différences pour les courbes de Kaplan-Meier n’ont pas été observées pour le diabète non spécifié ou d’autres formes. Les auteurs ont noté une augmentation des IRR pour le diabète de type 2, mais pas pour les autres formes de diabète et le diabète non spécifié.
Les IRR du diabète de type 2 dans le groupe témoin et le groupe COVID-19 étaient de 13,6 et 20,5 pour 1000 personnes-années, respectivement ; par la suite, le TRI global était de 1,51.
La première analyse de sensibilité du diabète de type 2 a donné un TRI de 1,26. Pour la deuxième analyse de sensibilité, les chercheurs ont sélectionné des participants du groupe témoin qui ont produit des rapports de test du SRAS-CoV-2 sept jours après la date index du diagnostic AURI, sans avoir été diagnostiqués avec le code U07.1 de la CIM-10.
conclusion
Les résultats de l’étude ont révélé une relation temporelle entre le COVID-19 léger et le diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué, mettant ainsi l’accent sur la surveillance active de la dérégulation du glucose après la guérison d’une infection par le SRAS-CoV-2. Ces résultats sont cohérents avec 29 incidences pour 1000 années-personnes de diabète d’apparition récente chez 47 780 patients COVID-19 signalés dans une étude de cohorte rétrospective de patients COVID-19 hospitalisés au Royaume-Uni.
Pour conclure, les auteurs ont fortement recommandé le dépistage obligatoire des personnes qui se sont rétablies de la COVID-19 pour un diagnostic précoce du diabète d’apparition récente. À l’avenir, des études portant sur les effets du COVID-19 sur les mesures du glucose et de l’HbA1c pourraient aider à concevoir des stratégies de traitement complètes pour les patients à haut risque.
