Une équipe de chercheurs du Children's Hospital of Philadelphia (CHOP) a démontré comment surveiller facilement et efficacement les crises chez les nouveau-nés, en détectant plus de cas que les méthodes typiques et en améliorant la qualité des soins pour les nourrissons dans les hôpitaux qui ne disposent pas des ressources sur place pour détecter ces crises. Les résultats ont été publiés aujourd'hui dans le Journal de neurophysiologie clinique.
Cette étude nous a permis de tester un cadre pour étendre la surveillance continue à distance des nouveau-nés à risque, en commençant par deux USIN d'hôpitaux régionaux affiliés au sein de notre réseau Non seulement nous avons montré qu'une telle surveillance était techniquement réalisable et efficace, permettant aux nouveau-nés de recevoir des soins localement, mais nous avons également démontré que l'approche avait un impact positif sur les soins cliniques. «
Mark P. Fitzgerald, MD, Ph.D., neurologue pédiatrique à la division de neurologie du CHOP et auteur principal de l'étude
Une variété de conditions sous-jacentes, y compris une lésion structurelle acquise au cerveau, un accident vasculaire cérébral ischémique et une hémorragie intracrânienne, sont responsables des crises néonatales, qui surviennent dans jusqu'à 4 naissances vivantes sur 4. La surveillance continue par électroencéphalogramme (CEEG) est importante pour identifier les crises, car plus de 80% de ces crises ne présentent aucun symptôme identifiable. Même les cliniciens qualifiés doivent s'appuyer sur cette technologie pour identifier ces crises lorsqu'elles se produisent, et un diagnostic précis est essentiel pour s'assurer que ces nouveau-nés reçoivent la quantité appropriée de médicaments anti-épileptiques.
Bien que l'American Clinical Neurophysiology Society et l'Organisation mondiale de la santé aient recommandé le CEEG comme référence pour l'identification des crises, il existe des obstacles à la mise en œuvre de son utilisation dans les unités de soins intensifs néonatals, notamment le manque d'équipement et de personnel expérimenté. De nombreux centres ont plutôt utilisé la surveillance EEG (aEEG) intégrée en amplitude, mais sa sensibilité pour la détection des crises est inférieure à celle du CEEG.
Afin de surmonter certains des obstacles empêchant l'adoption généralisée des CEEG, les chercheurs ont développé un cadre pour utiliser la technologie à distance pour surveiller les saisies. Dans ce cadre, un hôpital en réseau identifie un nouveau-né qui devrait subir une CEEG sur la base de problèmes cliniques, tels qu'une hypothermie thérapeutique ou une encéphalopathie inexpliquée, ou un souci de convulsions qui ne seraient pas détectées autrement. Une fois que ces nouveau-nés ont été identifiés, un technologue EEG à l'hôpital du réseau place les responsables EEG et rassemble un ensemble de données cliniques normalisées, en informant un technologue EEG de l'hôpital principal (dans ce cas, CHOP).
L'équipe d'étude a examiné les résultats de l'EEG et les notes de soins cliniques des nouveau-nés suivis au cours des 27 premiers mois du programme pilote. Entre juin 2017 et septembre 2019, 76 nouveau-nés ont subi un CEEG entre les deux UNSI des hôpitaux du réseau. Des saisies se sont produites dans environ le quart des dossiers. Selon les notes de soins, le CEEG a eu un impact sur les soins cliniques dans les trois quarts des cas, les décisions de traiter avec des médicaments anti-épileptiques chez environ la moitié des patients et les discussions sur le futur programme de soins chez environ les deux tiers des patients.
« Au cours des deux premières années de ce programme pilote, nous avons démontré que les crises néonatales sont courantes chez les nouveau-nés à risque et que les CEEG ont souvent un impact sur les résultats », a déclaré Fitzgerald. « En fournissant des CEEG à distance aux hôpitaux du réseau, nous permettons à ces nouveau-nés de rester dans des centres qui pourraient répondre à leurs besoins médicaux globaux et atténuer les risques de sécurité associés au transfert de nouveau-nés gravement malades entre les hôpitaux. »
La source:
Hôpital pour enfants de Philadelphie
Référence de la revue:
Fitzgerald, député, et al. (2020) Élargir l'accès à la surveillance continue de l'EEG dans les unités de soins intensifs néonatals. Journal de neurophysiologie clinique. doi.org/10.1097/WNP.0000000000000730.
