Le paquet budgétaire que les démocrates rassemblent au Congrès serait probablement le plus gros choc pour le système de santé américain depuis l’adoption de l’Affordable Care Act en 2010, selon des sources proches des travaux sur le plan.
Les démocrates au Sénat ont annoncé mardi soir qu’ils avaient atteint un cadre pour un plan budgétaire de 3 500 milliards de dollars qui couvrirait les soins de santé, l’éducation, les changements climatiques et fiscaux recherchés par les législateurs et le président Joe Biden.
« Ce serait certainement le plus gros [boost] depuis l’ACA », a déclaré un assistant démocrate du Sénat.
Une grande partie de ces dépenses serait consacrée aux soins de santé, ciblant les principales sections du système – certaines avec de nouveaux règlements et d’autres avec une augmentation généreuse du financement fédéral.
Les plans font partie de ce qu’on appelle un rapprochement budgétaire, un projet de loi de procédure technique qui permet au Congrès d’adopter une législation sur les dépenses et la fiscalité à la majorité simple, sans la menace d’une obstruction au Sénat.
Étant donné que les républicains ont juré de s’opposer aux dépenses supplémentaires et que le Sénat est divisé à parts égales, les démocrates devraient amener tous les membres à accepter le plan de réconciliation et la vice-présidente Kamala Harris à voter au Sénat pour l’adopter.
Selon un autre assistant démocrate familier avec les travaux en cours, la partie de la réconciliation affectant la santé se concentrerait sur cinq domaines :
• Créer des prestations dentaires, visuelles et auditives dans le programme Medicare.
• Élargir les prestations de soins de longue durée pour aider les gens à obtenir des services à domicile et communautaires.
• Prolongation de l’expansion de l’ACA dans le cadre du projet de loi de secours covid-19 déjà adopté de 1,9 billion de dollars, le plan de sauvetage américain.
• Combler le « écart de couverture » de Medicaid dans les États qui ont refusé d’étendre la couverture en vertu de l’ACA.
• Réduire le coût des médicaments d’ordonnance.
L’agressivité exacte du Sénat dans chacun de ces domaines dépendra de trop de facteurs pour prédire un résultat. Mais la nécessité de garder tous les législateurs démocrates à bord, ont déclaré des assistants, donnerait probablement aux membres modérés du caucus une grande influence dans les délibérations. Alors que les chefs de parti élaboraient le plan ces dernières semaines, certains modérés ont averti qu’ils ne pouvaient pas soutenir un paquet trop important, tandis que le sénateur Bernie Sanders (I-Vt.), qui préside le comité du budget et a joué un rôle clé dans les négociations sur ce cadre, a déclaré qu’il souhaitait initialement qu’il atteigne 6 000 milliards de dollars.
Le sénateur Mark Warner (D-Va.), un éminent modéré qui a participé aux négociations, a clairement indiqué qu’il restait encore du travail à faire pour répondre aux préoccupations des autres sénateurs.
«La commission du budget, qui couvre la portée juridictionnelle du caucus démocrate, est sortie unie derrière ce nombre [$3.5 trillion] », a-t-il déclaré. « Je pense que c’est l’endroit où il faut être, et je vais exhorter ceux qui veulent aller plus à s’adapter à ce niveau d’investissement historique, vous savez, et ceux qui veulent aller moins, je voulons essayer de faire valoir pourquoi nous devons aller à ce niveau. »
Généralement, les modifications apportées aux factures de rapprochement ne peuvent pas être permanentes et sont limitées à la durée de la fenêtre budgétaire, ce qui limite la durée des modifications envisagées dans ce plan.
Tout dans un projet de loi de réconciliation est censé être lié à l’imposition et aux dépenses. C’est au parlementaire du Sénat de juger si les mesures sont admissibles. Par exemple, le parlementaire a exclu une hausse du salaire minimum lorsque le Sénat travaillait sur le plan de sauvetage américain, adopté plus tôt cette année par la réconciliation.
De nombreux détails sur les cinq domaines de soins de santé sont encore incertains et dépendront des préoccupations de divers groupes au sein du Parti démocrate, qui a été divisé sur un certain nombre de problèmes de santé au cours des deux dernières années.
Selon les membres du personnel démocrate, la création d’avantages dentaires, auditifs et visuels pour les bénéficiaires de Medicare impliquerait de calculer combien les changements coûteraient et de déterminer combien d’années le financement durerait. Moins d’années de financement, bien sûr, abaisse le prix.
L’élargissement des services dits à domicile et communautaires pour les soins de longue durée pour les personnes âgées et les personnes handicapées serait probablement basé sur la récente proposition de 400 milliards de dollars de Biden. Encore une fois, la durée et la portée des dépenses sont discutables, mais cela ressemblerait probablement à un projet de loi proposé à la fin du mois dernier par les sens Bob Casey (D-Pa.) et Ron Wyden (D-Ore.), les présidents, respectivement. , de la Commission spéciale sur le vieillissement et de la Commission des finances, ainsi que d’autres législateurs.
Prolonger l’expansion de l’American Rescue Plan des subventions aux primes pour les plans vendus sur les marchés de l’assurance de l’ACA est également principalement une question de déterminer combien et pour combien de temps.
Comment fournir une couverture aux personnes à faible revenu dans la douzaine d’États qui n’ont pas étendu Medicaid dans le cadre de l’ACA est encore un autre sujet de débat, a déclaré un assistant, soulignant une récente proposition du sénateur Raphael Warnock (D-Ga.) permettre au gouvernement fédéral de créer une agence de type Medicaid pour les personnes qui seraient éligibles à une couverture de soins de santé si leurs États se développaient. Une autre idée est de donner aux gens des crédits d’impôt équivalents au soutien qu’ils obtiendraient dans Medicaid. D’autres options sont également possibles.
En ce qui concerne la partie du projet de loi sur les médicaments sur ordonnance, de nombreux législateurs démocrates aimeraient permettre à Medicare de négocier avec les fabricants de médicaments pour réduire le coût des médicaments pour le gouvernement et les bénéficiaires. D’autres ont demandé à Medicare de payer les médicaments sur la base d’un indice des prix payés par d’autres pays. La Chambre a adopté HR 3, qui comprend un certain nombre de dispositions visant à réduire les coûts, notamment en laissant Medicare négocier les prix. Cependant, les démocrates modérés n’aiment pas beaucoup de parties de ce projet de loi. Trouver un moyen pour Medicare d’économiser de l’argent sur les médicaments d’ordonnance pourrait être un élément clé de la réconciliation, car les économies pourraient financer certains des autres programmes.
Wyden, qui dirige les négociations sur les soins de santé sur le plan de réconciliation, n’a pas publié de plan complet pour faire face aux coûts des médicaments, mais il a proposé des principes qu’il pensait que les modérés accepteraient, y compris les dispositions de négociation de Medicare et l’extension de ces réductions de prix à tous les Américains. , freinant les hausses de prix des médicaments supérieures à l’inflation et encourageant les entreprises pharmaceutiques à être plus innovantes.
« Comment tout cela secoue est impossible à dire pour le moment », a déclaré un assistant.
Le sénateur Joe Manchin (DW.Va.), un centriste qui a critiqué les suggestions selon lesquelles le paquet pourrait atteindre 6 000 milliards de dollars, a déclaré qu’il était intéressé par la proposition de Wyden mais qu’il souhaitait voir comment il paierait pour les changements. Les démocrates ont suggéré qu’ils envisageraient d’augmenter les impôts des sociétés et des particuliers fortunés, mais Manchin a déclaré que le paquet devra maintenir l’Amérique «globalement compétitive».
Pourtant, il a donné un grand coup de pouce pour avoir permis à Medicare de négocier les prix des médicaments. « Cela aurait dû être fait il y a des années. Comment diable cela n’a jamais été fait n’a aucun sens », a-t-il déclaré aux journalistes.
Le chef de la majorité au Sénat, Chuck Schumer, a déclaré qu’il souhaitait adopter le projet de loi sur les instructions de réconciliation avant les vacances d’août. On s’attendrait alors à ce que les comités individuels présentent une législation spécifique à l’automne.
Bien qu’une grande partie de l’attention sur ces plans de dépenses se soit concentrée sur le Sénat, la Chambre devra également approuver le budget – et les démocrates y ont également une très faible majorité, ce qui rendra le passage difficile.
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Cet article a été réimprimé de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information indépendant sur le plan éditorial, est un programme de la Kaiser Family Foundation, un organisme de recherche sur les politiques de santé non partisan et non affilié à Kaiser Permanente. |
