La détection précoce du cancer du sein par mammographie peut conduire à une réduction de la mortalité chez les femmes âgées de 50 à 69 ans. C’est pour cette raison que la plupart des programmes de dépistage du cancer du sein par mammographie invitent les femmes âgées de 50 à 69 ans ; cependant, il reste un manque de données sur les avantages et les inconvénients potentiels de la mammographie chez les femmes de 75 ans et plus.
Une récente Journal britannique du cancer L’étude a synthétisé les preuves existantes sur les résultats de la mammographie chez les femmes de 75 ans et plus.
Étude: Avantages pour la santé et inconvénients du dépistage par mammographie chez les femmes âgées (75 ans et plus) – Une revue systématique. Crédit d’image : ChooChin/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Pour les femmes de 75 ans et plus, peu de données sont disponibles sur les inconvénients et les avantages du dépistage par mammographie. En 2016-2017, 1,2 % des femmes de plus de 85 ans, 5,4 % des femmes de 80 à 84 ans et 14,4 % des femmes de 75 à 79 ans ont subi un dépistage par mammographie.
Il n’existe pas de consensus à l’échelle mondiale quant à savoir si et quand le dépistage par mammographie devrait être découragé chez les femmes âgées. Bien que la mammographie puisse présenter des avantages apparents en termes d’identification des risques, la présence de comorbidités spécifiques pourrait rendre le dépistage systématique nocif, et une espérance de vie plus courte pourrait diminuer les avantages du dépistage chez les femmes plus âgées.
À propos de l’étude
La présente étude a systématiquement examiné et synthétisé les preuves existantes sur les résultats de la mammographie chez les femmes âgées de 75 ans et plus pour faciliter les recommandations en matière de dépistage. Medline, Embase et Cinahl sont les bases de données qui ont fait l’objet de recherches, en plus de la recherche manuelle.
Les articles publiés entre 1990 et juillet 2022 ont été considérés sans restriction linguistique. Au total, 27 études d’observation et neuf études de modélisation ont été incluses dans l’analyse.
Des études incluant des femmes âgées de 75 ans et plus ont été incluses dans la revue. Cependant, certaines études ont été exclues si la stratification ne permettait pas l’extraction pour le groupe d’âge d’intérêt. Les avantages et les inconvénients de la mammographie ont été extraits en tant que variables de résultat pertinentes.
Principales conclusions
Il n’y avait aucune preuve claire des bénéfices pour la santé de la poursuite du dépistage par mammographie chez les femmes âgées de 75 ans. Un nombre égal d’études ont montré un effet bénéfique sur la mortalité et aucun effet sur la mortalité. Certaines études ont utilisé des comparaisons non informatives, ce qui rend les déductions difficiles.
Certains des préjudices pris en compte dans cette étude étaient les rappels, les biopsies, les faux positifs et le surdiagnostic. Les preuves présentées à ce sujet étaient plus cohérentes, même si un plus petit nombre d’articles soulignaient les méfaits du dépistage chez les femmes âgées. Les résultats du surdiagnostic étaient plus cohérents, ce qui pourrait s’expliquer par la présence de causes de mortalité concurrentes et par un temps de suivi plus court.
Limites de l’étude
Une limite importante de cette étude est que plusieurs articles incluaient des comparaisons non informatives, ce qui pourrait introduire un biais dans les conclusions. Plus précisément, seules deux études observationnelles ont permis une comparaison significative, et certaines études de modélisation ont effectué des simulations. En prenant uniquement en compte ces études, elles ont toutes indiqué des méfaits, et seulement la moitié ont fait état de bénéfices du dépistage pour la santé.
Certaines des autres comparaisons n’ont pas fourni de preuves concluantes des inconvénients et des avantages du dépistage chez les femmes âgées. Certaines études comparant des femmes plus jeunes et des femmes plus âgées sur la base de certains paramètres tels que l’intervalle de dépistage sont susceptibles de comporter un biais de délai et peuvent favoriser le dépistage. Les résultats de bon nombre de ces études comportant des comparaisons non informatives doivent être considérés avec prudence.
Plusieurs études ont fourni des mesures offrant des informations sur les performances du processus de sélection ; cependant, ces études ont fourni peu de preuves des bénéfices pour la santé liés à la poursuite du dépistage. Cela est particulièrement problématique, car les mesures de détection ne sont pas les mêmes dans tous les groupes d’âge.
De nombreuses études examinées étaient sujettes à des biais, ce qui a conduit les auteurs à procéder à une évaluation de la qualité à l’aide d’outils destinés aux études observationnelles ; cependant, ces outils ne sont pas disponibles pour les études de modélisation. Ces résultats doivent donc être interprétés avec une extrême prudence.
Cela met en évidence les défis liés à l’évaluation de la qualité des études de modélisation en raison de la riche hétérogénéité des hypothèses. Ce problème est exacerbé lorsque les articles n’énoncent pas clairement leurs hypothèses tout en décrivant leur méthodologie.
Conclusions
Des preuves limitées sont disponibles pour fournir une recommandation définitive sur la poursuite/l’arrêt de la mammographie au-delà de 75 ans. Les recherches futures devraient inclure des comparaisons plus informatives et estimer l’étendue du surdiagnostic.
