Une nouvelle étude publiée dans Le lancet a soulevé des préoccupations urgentes concernant les conséquences mondiales sur la santé des récentes coupes à l'aide étrangère américaine. L'étude, coordonnée par des chercheurs du Barcelone Institute for Global Health (ISGlobal), ainsi que l'Institut de santé collective de l'Université fédérale de Bahia (ISC-UFBA), l'Université de Californie Los Angeles (UCLA), et le Manhiça Center for Health Research (CISm), entre autres, les estimations de 91 millions de morts). Programmes soutenus par l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID), la plus grande agence de financement pour l'aide humanitaire et de développement dans le monde entier. Cependant, les récentes réductions d'aide étrangère des États-Unis pourraient inverser ces progrès et conduire à plus de 14 millions de décès supplémentaires d'ici 2030, dont plus de 4,5 millions d'enfants de moins de cinq ans.
Ces résultats se présentent à un moment critique. Le 4ème La conférence internationale sur le financement du développement (FFD4), qui se déroule cette semaine à Séville, en Espagne, est une occasion clé de réaligner le financement mondial avec les besoins réels sur le terrain. Si nous voulons réaliser les ODD, nous ne pouvons pas nous permettre de démanteler des mécanismes de financement de type USAID – qui se sont déjà révélés sauver des millions de vies. Il est maintenant temps de se développer, pas de reculer. «
Davide Rasella, professeur de recherche ICREA à Isglobal et coordinateur de l'étude
91 millions de vies sauvées
Les chercheurs ont analysé les données de 133 pays et combiné deux approches: une évaluation rétrospective couvrant les années 2001 à 2021, et les modèles de prévision projetant des impacts jusqu'en 2030. Ils ont utilisé des modèles statistiques qui expliquaient des facteurs tels que la population, le revenu, l'éducation et les systèmes de santé pour estimer l'effet du financement de l'USAID sur la mortalité, également en examinant les différences par le groupe d'âge et la cause de la mort. Enfin, ils ont utilisé des modèles de microsimulation pour estimer le nombre de décès supplémentaires si les réductions de financement actuelles se poursuivent.
L'étude a révélé que les programmes soutenus par l'USAID étaient associés à une réduction de 15% de la mortalité toutes causes confondues et à une réduction de 32% de la mortalité chez les enfants de moins de cinq ans. Les auteurs estiment que plus de 91 millions de décès ont été empêchés au cours de cette période, dont environ 30 millions faisaient partie des enfants. Dans les pays recevant des niveaux élevés de soutien, l'impact le plus fort a été observé dans les zones de maladie prioritaire: la mortalité du VIH / SIDA a été réduite de 74%, le paludisme de 53% et les maladies tropicales négligées de 51%, par rapport aux pays à faible financement de l'USAID. Des réductions significatives ont également été observées dans les décès causés par la tuberculose, les carences nutritionnelles, les maladies diarrhéiques, les infections respiratoires plus faibles et les conditions maternelles et périnatales.
« Notre analyse montre que le financement de l'USAID a été une force essentielle pour sauver des vies et améliorer les résultats pour la santé dans certaines des régions les plus vulnérables du monde au cours des deux dernières décennies », a déclaré Daniella Cavalcanti, chercheuse postdoctorale à l'Institut de santé collective et premier auteur de l'étude.
Des millions de vies sont maintenant en danger
Pour estimer les conséquences futures des récentes réductions de financement, les chercheurs ont utilisé des modèles de prévision simulant l'impact de deux scénarios: la poursuite du financement au niveau de 2023 ou la mise en œuvre des fortes réductions annoncées au début de 2025, à une réduction de 83% dans les programmes de l'USAID. Leurs projections montrent que si les coupes se poursuivent, plus de 14 millions de décès supplémentaires pourraient survenir d'ici 2030, dont plus de 4,5 millions parmi les enfants de moins de cinq ans, soit environ 700 000 décès supplémentaires pour enfants par an. Ces chiffres reflètent les conséquences prévues de l'arrêt du financement non seulement pour les services de santé mais aussi pour les secteurs critiques tels que la nutrition, l'éducation, l'eau et l'assainissement et les secours humanitaires.
Rasella, met l'accent sur l'ampleur du risque: « Nos projections indiquent que ces coupes pourraient entraîner une forte augmentation des décès évitables, en particulier dans les pays les plus fragiles. Ils risquent de s'arrêter brusquement et même de renverser les deux décennies de progrès de la santé parmi les populations vulnérables. Pour de nombreux pays à revenu faible et moyen, le choc majeur serait comparable à une grande envergure pour un conflit de pandème ou un conflit majeure. ».
« D'après notre expérience sur le terrain, nous avons vu comment le soutien de l'USAID a renforcé la capacité des systèmes de santé locaux à répondre à des maladies comme le VIH, le paludisme et la tuberculose. Couper ce financement ne met désormais pas seulement la vie à risque – It a également miné des infrastructures critiques qui ont pris des décennies à construire », conclut Francisco Saúte, directeur général de l'étude de Manhicepa.
Un effet domino global
L'étude avertit que l'impact des réductions d'aide américaine pourrait s'étendre au-delà des propres programmes de l'agence. Les États-Unis contribuant auparavant plus de 40% du financement mondial humanitaire, d'autres donateurs internationaux peuvent également réduire leurs engagements. Cela pourrait affaiblir davantage la prestation de services dans les pays déjà dépendants du soutien externe.
« Les résultats de cette étude sont encore plus préoccupants étant donné que d'autres donateurs internationaux dans l'uain ont également annoncé des réductions substantielles de leurs budgets d'aide, ce qui a entraîné des décès encore plus supplémentaires dans les années à venir », ajoute Caterina Monti, chercheur prédoctoral chez Isglobal et l'un des auteurs de l'étude.
Au-delà du soutien direct de l'USAID et des interventions dans la prestation des soins de santé, les auteurs mettent en évidence l'importance des programmes financés par l'USAID pour améliorer l'éducation, la sécurité alimentaire, l'accès à l'eau propre et les éléments de la résilience économique qui façonnent les déterminants sociaux de la santé. La réduction de ce soutien pourrait compromettre le développement et la stabilité à long terme dans de nombreux PRFM.
« Les citoyens américains contribuent environ 17 cents par jour à l'USAID, environ 64 $ par an. Je pense que la plupart des gens soutiendraient le financement continu de l'USAID s'ils savaient à quel point une telle contribution peut être efficace à sauver des millions de vies », explique James Macinko, co-auteur de l'étude et professeur à l'UCLA.
La recherche est la première analyse complète à évaluer l'impact du financement total de l'USAID, y compris le soutien aux soins de santé, à la nutrition, à l'aide humanitaire, au développement, à l'éducation et aux taux de mortalité connexes sur les PRFR au cours des deux dernières décennies. Les auteurs soulignent que les projections représentent le scénario le plus probable basé sur les données et les décisions politiques actuellement disponibles, mais que les résultats futurs pourraient varier en fonction de la façon dont les gouvernements et les institutions réagissent.
