Alors que les taux de survie au cancer du sein continuent de grimper – 4,3 millions de femmes aux États-Unis vivent actuellement avec des antécédents de la maladie et dans les 10 prochaines années, ce nombre devrait augmenter d'un million supplémentaire – la santé cardiaque est devenue un élément de plus en plus important des soins aux survivantes.
Certains traitements contre le cancer du sein, même s'ils sauvent des vies, peuvent également exercer une pression sur le cœur, soulevant d'importantes questions quant à savoir qui pourrait bénéficier d'une surveillance plus étroite.
Mais est-ce que chaque survivante du cancer du sein a besoin de consulter un cardiologue ?
Un nouvel éditorial publié dans JAMA Oncologie et dirigé par les enquêteurs du UCLA Health Jonsson Comprehensive Cancer Center Patricia Ganz, MD, professeure distinguée de médecine à la David Geffen School of Medicine de l'UCLA, et Eric Yang, MD, directeur et fondateur du programme de cardio-oncologie de l'UCLA, affirme que la réponse est plus nuancée que beaucoup ne pourraient le penser.
« Les lignes directrices actuelles en cardio-oncologie recommandent l'imagerie cardiaque pendant et immédiatement après les thérapies systémiques contre le cancer du sein et d'autres tumeurs malignes, mais la surveillance à long terme avec ces approches n'a pas été évaluée et les lignes directrices fondées sur des preuves font défaut.g », écrivent les auteurs de l'UCLA. Les tests de biomarqueurs, tels que le peptide natriurétique de type B, sont prometteurs, mais leur utilité chez les survivants du cancer reste incertaine.
Comprendre le lien entre le traitement du cancer et le cœur
Certains traitements contre le cancer du sein, notamment la chimiothérapie aux anthracyclines et les médicaments ciblant HER2 comme Herceptin (trastuzumab), sont connus pour stresser le cœur chez certaines patientes. Pendant des années, les médecins ont surveillé les patients pendant le traitement pour détecter les premiers signes de dysfonctionnement cardiaque.
Cependant, on ne sait pas exactement combien de temps les survivants devraient continuer à être surveillés une fois le traitement terminé, ni si tous les survivants bénéficieraient de consulter un cardiologue.
Dans l'éditorial, le Dr Ganz et le Dr Yang ont évalué une étude qui a introduit un nouvel outil pour aider à identifier quelles survivantes du cancer du sein sont confrontées aux risques les plus élevés de développer une insuffisance cardiaque ou une cardiomyopathie au cours de la décennie suivant le traitement. L'équipe a créé un calculateur de risque utilisant des données cliniques réelles provenant de plus de 26 000 patientes atteintes d'un cancer du sein au sein d'un système de santé intégré du sud de la Californie.
Les résultats ont révélé que même si certains traitements contre le cancer du sein, notamment la chimiothérapie aux anthracyclines et les médicaments ciblant HER2, augmentaient le risque, la plupart des femmes ne développent pas de maladie cardiaque grave. Au lieu de cela, les prédicteurs les plus puissants avaient moins à voir avec le cancer qu’avec l’état de santé général.
La plupart des femmes de 65 ans et plus incluses dans l'étude présentaient un risque élevé de maladie cardiaque, indépendamment du traitement contre le cancer. L'hypertension artérielle, le diabète, l'obésité, le tabagisme et les antécédents de maladie cardiaque ont davantage contribué aux perspectives cardiaques à long terme d'une femme que le régime de chimiothérapie.
Les auteurs ont également constaté que le traitement du cancer à lui seul plaçait rarement les femmes plus jeunes dans une catégorie à haut risque, avec peu de femmes de moins de 40 ans au moment du diagnostic présentant un risque accru, ce qui suggère que l'imagerie cardiaque à long terme de routine pour tous les survivants n'est peut-être pas justifiée.
Alors, qui devrait consulter un cardiologue ?
« JECela dépend ! » ont déclaré le Dr Ganz et le Dr Yang.
Les femmes qui pourraient bénéficier de consulter un cardiologue comprennent celles qui ont reçu une chimiothérapie à risque plus élevé, qui ont développé des problèmes cardiaques pendant le traitement, qui sont plus âgées ou qui présentent de multiples facteurs de risque cardiovasculaire, ou qui signalent des symptômes tels qu'un essoufflement, de la fatigue ou un gonflement.
Au lieu d’un dépistage cardiaque généralisé pour chaque survivant, l’éditorial souligne l’importance des éléments essentiels : contrôler la tension artérielle, gérer le cholestérol, maintenir un poids santé et connaître les signes avant-coureurs d’une maladie cardiaque.
Pour la plupart des survivants, des visites régulières chez un clinicien de soins primaires, combinées à l'avis d'un oncologue, peuvent suffire.
« Ce dont toutes les survivantes du cancer du sein ont besoin, c'est d'un accès à des soins primaires axés sur la prévention ou la gestion des facteurs de risque cardiaques établis, ainsi qu'à une évaluation clinique régulière de leur fonctionnement.« , ont écrit le Dr Ganz et le Dr Yang. « En prêtant attention à la prévention et au contrôle cardiaques, l’insuffisance cardiaque/cardiomyopathie est moins susceptible de survenir. »
