Les opioïdes sont-ils nécessaires après l'extraction dentaire?

Une nouvelle étude publiée dans la revue Réseau JAMA ouvert en mars 2020 montre que les dentistes peuvent éliminer l'analgésie opioïde de leur arsenal d'analgésique après une extraction dentaire, ou au moins réduire considérablement son utilisation.

Des études contrôlées randomisées plus anciennes ont déjà suggéré que les opioïdes ne donnent pas de meilleurs résultats que l'acétaminophène ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) après une extraction dentaire. Aux États-Unis, environ 6% à 6,5% des prescriptions d'opioïdes proviennent de dentistes. Bien qu'il s'agisse d'un petit pourcentage, dans de nombreux cas, cela sert d'introduction aux opioïdes, et en particulier pour les mineurs, les prescriptions dentaires sont parmi les principaux opioïdes prescrits.

Les scores de douleur et de satisfaction signalés par les patients sont-ils similaires entre les utilisateurs d'opioïdes et les utilisateurs non opioïdes après des extractions dentaires de routine ou chirurgicales? Crédit d'image: View Apart

L'étude

Les chercheurs ont mené une étude d'amélioration de la qualité sur plus de 325 patients ayant subi une extraction dentaire au cours des six derniers mois. Des opioïdes ont été prescrits pour environ la moitié des patients qui ont subi une ablation chirurgicale et près de 40% de ceux qui ont subi des extractions de routine.

Les enquêteurs les ont interrogés sur l'utilisation des opioïdes sur ordonnance, l'utilisation des AINS, leur douleur postopératoire et leur satisfaction quant au niveau de soins par rapport à ceux qui n'ont pas utilisé d'opioïdes.

Les résultats

L'étude montre, selon le chercheur Romesh Nalliah, « La conclusion la plus importante est que la satisfaction des patients à l'égard de la gestion de la douleur n'était pas différente entre le groupe opioïde et le groupe non opioïde, et cela ne faisait aucune différence qu'il s'agisse d'une extraction chirurgicale ou de routine. . « 

Les patients sous opioïdes ont rapporté une douleur plus intense après l'un ou l'autre type d'extraction, par rapport à ceux sous non opioïdes. Ces résultats d'étude pourraient bien exiger une refonte complète des pratiques de soulagement de la douleur dentaire après une chirurgie dentaire. À l'heure actuelle, l'American Dental Association (ADA) recommande vivement de prescrire des opioïdes pendant moins de sept jours.

Nalliah dit que c'est beaucoup trop. Il encouragerait l'élimination des opioïdes de tous les patients après l'extraction, à l'exception de ceux qui sont hypersensibles au médicament. Selon ce scientifique, «j'estime que nous pouvons réduire la prescription d'opioïdes à environ 10% de ce que nous prescrivons actuellement en tant que profession.

Un autre problème lié à la prescription d'opioïdes est que les patients, dans les deux catégories, ont laissé environ la moitié des médicaments prescrits inutilisés, ce qui entraîne un risque d'abus d'opioïdes s'ils sont laissés de façon inappropriée. La dépendance aux opioïdes a atteint des niveaux épidémiques aux États-Unis, avec près de 50 000 décès liés à l'opium aux États-Unis en 2017. Il est unique en ce qu'il est le seul problème de santé publique aux États-Unis avec une augmentation de la mortalité associée et est la principale cause d'une aggravation de l'espérance de vie pour la troisième année consécutive depuis la Première Guerre mondiale

Surtout après l'utilisation d'un opioïde, le soulagement de la douleur est pire et les effets indésirables plus graves. La satisfaction était la même pour les deux formes d'extraction.

Compte tenu de ces résultats, qui corroborent des recherches antérieures, le chercheur Chad Brummett et son équipe du Michigan Opioid Prescribing Engagement Network, ou Michigan OPEN, ont élaboré des lignes directrices à l'intention des dentistes pour gérer la douleur aiguë après une chirurgie dentaire ou des procédures médicales.

Dit Brummett, « Ces données soutiennent les recommandations de prescription OPEN du Michigan appelant à l'absence d'opioïdes pour la majorité des patients après les extractions dentaires, y compris l'extraction des dents de sagesse. »

Non seulement cela, mais de nombreux dentistes qui craignent que leur pratique ne diminue considérablement s'ils ne prescrivent pas d'opioïdes peuvent également tirer force et courage des nouvelles directives. À partir de maintenant, l'acétaminophène et d'autres AINS peuvent être utilisés, car ils offrent un excellent soulagement de la douleur avec un niveau élevé de satisfaction des patients.

Nalliah commente cela en donnant deux explications: les opioïdes n'auraient pu être prescrits que pour les cas les plus difficiles, ce qui signifie que l'augmentation de la douleur postopératoire est due à la nature de la procédure et non à la non-efficacité des opioïdes. Ou, dit-il, « La raison pour laquelle j'ai tendance à accepter, c'est que notre étude concorde avec les études précédentes qui suggèrent que les opioïdes ne sont pas l'analgésique le plus efficace pour la douleur dentaire aiguë. »

Décrivant le résultat, Nalliah a déclaré: « Les dentistes sont déchirés entre vouloir satisfaire les patients et développer leurs affaires et limiter leur prescription d'opioïdes à la lumière de la crise actuelle. Je pense que c'est une découverte extrêmement libératrice pour les dentistes qui peuvent se soucier davantage du soulagement de la douleur le plus efficace plutôt que de surprescrire des opioïdes. C'est une découverte extrêmement libératrice. «