Les chercheurs de la Mayo Clinic ont mené une étude au sein de leur système de santé pour identifier les facteurs associés à la qualité des soins chez les patients diabétiques ruraux et urbains. L’étude a évalué la réalisation par les patients d’une métrique de soins diabétiques à cinq composants, connue sous le nom de métrique D5. Cette mesure comprend l’absence de tabagisme, l’hémoglobine A1C <8 %, pression artérielle <140/90, utilisation de statines et utilisation d'aspirine. Les chercheurs ont pris en compte l'âge, le sexe, la race, le score du groupe clinique ajusté (une série de catégories d'état de santé mutuellement exclusives définies par la morbidité, l'âge et le sexe), le type d'assurance, le type de clinicien de soins primaires et les données sur l'utilisation des soins de santé.
Les chercheurs ont analysé les dossiers de 45 279 patients diabétiques traités par des prestataires de soins primaires. 54,4 % de ces patients vivaient en milieu rural. 39,9 % des patients ruraux et 43,2 % des patients urbains (P<0,001) répondaient aux cinq critères D5. Les patients ruraux étaient significativement moins susceptibles d'avoir atteint tous les objectifs métriques que les patients urbains (AOR 0,93 [95% CI 0.88-0.97]). Comparativement aux patients des zones urbaines, les patients ruraux ont eu moins de visites ambulatoires (moyenne de visites 3,2 vs 3,9, P<0,0001) et moins de visites d'endocrinologie (5,5% vs 9,3%, P<0,0001)
Les patients avec une visite d’endocrinologie pendant la période d’étude étaient moins susceptibles d’atteindre les objectifs métriques (0,80 [95% CI 0.73-0.86]). La raison en est peut-être que les patients gravement malades sont généralement référés à des endocrinologues. Le nombre de visites ambulatoires était positivement associé à la réalisation des objectifs métriques (1,03 [95% CI 1.03, 1.04]).
Les chercheurs ont conclu que les patients ruraux avaient des résultats de qualité diabétique moins bons que leurs homologues urbains, même après ajustement pour d’autres facteurs contributifs et bien qu’ils fassent partie du même système de santé intégré. L’équipe a émis l’hypothèse que la diminution de la fréquence des visites et l’implication des spécialités en milieu rural étaient des facteurs pouvant contribuer à cette disparité.
Ce que nous savons: Le diabète de type 2 est un problème de santé national croissant aux États-Unis, avec environ 11 % de la population vivant avec la maladie. Les chercheurs affirment qu’il est essentiel d’en savoir plus sur les problèmes complexes qui contribuent au succès du traitement du diabète et de ses troubles comorbides. Parmi les nombreux déterminants sociaux de la santé qui ont un impact sur le diabète, la ruralité joue un rôle dans la probabilité plus élevée qu’une personne reçoive un diagnostic de diabète.
Ce que cette étude ajoute : Les chercheurs ont déterminé que les patients ruraux ont des paramètres de qualité diabétique plus mauvais que leurs homologues urbains, malgré les patients participants appartenant au même système de santé intégré et les différences de médecins et de cliniques. La fréquence des visites et l’implication des médecins spécialistes sont des facteurs pouvant contribuer aux disparités, bien que l’étude ait tenu compte de ces différences dans l’utilisation de la santé au niveau des patients. Les auteurs soutiennent que des interventions plus larges doivent être créées pour améliorer la façon dont les médecins soignent les patients atteints de diabète qui vivent en milieu rural.
