Le cancer du sein localement avancé ou métastatique au moment du diagnostic est significativement associé à un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire prévalente.
Étude: Maladie cardiovasculaire et stade du cancer du sein au moment du diagnostic. Crédit d’image : MMD Creative/Shutterstock.com
Un récent Réseau JAMA ouvert L'étude a évalué si les personnes atteintes d'un cancer du sein avancé couraient un risque plus élevé de souffrir d'une maladie cardiovasculaire (MCV) prévalente par rapport aux patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce au moment du diagnostic.
Sommaire
Maladies cardiovasculaires et cancer
Aux États-Unis, le cancer et les maladies cardiovasculaires sont les principales causes de mortalité. Ces maladies partagent également des facteurs de risque bien établis. Des recherches récentes ont indiqué qu'il pourrait y avoir un lien de causalité direct entre les maladies cardiovasculaires et l'étiologie et la progression du cancer.
Des études mécanistiques ont montré que la croissance tumorale est accélérée dans le contexte du remodelage cardiaque, de l'insuffisance cardiaque et de l'infarctus du myocarde (IM).
Cela suggère un lien de causalité direct potentiel. Dans le cas du cancer du sein, les maladies cardiovasculaires induit un état immunosuppresseur qui facilite la croissance et la propagation accélérées des cellules tumorales du sein.
À propos de l'étude
En s'appuyant sur les recherches décrites ci-dessus, la présente étude a émis l'hypothèse que les patientes les plus fréquemment atteintes de maladies cardiovasculaires pourraient être à des stades plus avancés du cancer du sein au moment du diagnostic. Pour cette étude cas-témoins, des bases de données sur l’épidémiologie, la surveillance et les résultats liées à Medicare ont été utilisées.
Des patientes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein invasif et âgées d'au moins 66 ans ont été identifiées entre 2010 et 2019. Pour tenir compte de la confusion, les patientes ayant subi une mammographie de dépistage au cours des deux années précédant le diagnostic de cancer du sein ont été incluses.
Le statut des maladies cardiovasculaires a été déterminé 3 à 24 mois avant le diagnostic du cancer du sein, et cela a servi de variable d'exposition. Cela a permis d'éviter des diagnostics concomitants et a aidé à établir une chronologie des maladies cardiovasculaires préexistantes.
Le principal résultat d’intérêt était la probabilité d’un cancer du sein localement avancé ou métastatique au moment du diagnostic.
De plus, des comorbidités ont été identifiées dans les deux années précédant le diagnostic de cancer du sein. Les données sur la race et l’origine ethnique ont été extraites et incluses comme facteurs de confusion potentiels.
L'analyse principale a comparé le statut des maladies cardiovasculaires chez les personnes à des stades avancés du cancer du sein (T3-T4 ou N+ ou M+) avec celles à des stades plus précoces (T1-T2 et N0 et M0). Les patients atteints d’une maladie métastatique (M+) et d’une maladie localement avancée (T3-4 ou N+ et M0) ont été examinés séparément.
Résultats de l'étude
Concernant la cohorte complète de l’étude analytique, elle comprenait 19 292 personnes atteintes d’un cancer du sein. L'âge médian était de 73 ans et variait entre 70 et 79 ans.
Au total, 8,7 % des patients appartenaient à l’ethnie noire, 86,5 % étaient blancs et le reste était d’une race autre ou inconnue. Les non-hispaniques représentaient 94,5 % de la cohorte.
Dans la cohorte appariée, 49,1 % des individus souffraient de maladies cardiovasculaires. Parmi ceux-ci, 91,5 % des patientes ont vu la maladie détectée dans les 13 mois à deux ans précédant le diagnostic de cancer du sein.
Les personnes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce ont été appariées à celles présentant une maladie métastatique ou un cancer localement avancé, et il y avait 9 646 personnes dans chaque groupe.
L'analyse principale a révélé que les patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique ou localement avancé au moment du diagnostic présentaient un risque statistiquement significativement plus élevé de maladie cardiovasculaire prévalente.
Lors de l’examen d’une maladie localement avancée (T3-T4 ou N+), un résultat similaire a été noté. Les résultats n’étaient pas statistiquement significatifs, mais ils étaient cohérents dans le sens de l’évaluation de la maladie métastatique au moment du diagnostic.
Lorsque l’analyse principale a été stratifiée par sous-type de récepteur, il a été noté que l’association observée était absente dans le cancer du sein sans récepteurs hormonaux. Pourtant, il était présent dans le cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs.
La force de l’association entre la maladie ERBB2 négative (anciennement HER2) et la maladie positive aux récepteurs hormonaux est principalement à l’origine de cette découverte.
Conclusions
En résumé, la présente étude a documenté une association entre le cancer du sein à un stade avancé et la prévalence des maladies cardiovasculaires au moment du diagnostic. Ceci était indépendant des facteurs associés au risque partagé et au diagnostic tardif.
Les recherches futures devraient évaluer si les approches de dépistage personnalisées seraient bénéfiques pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires.
La principale limite de cette étude concerne son caractère observationnel, qui ne démontre pas de causalité. La conception de l’étude est également sensible aux biais résiduels et aux confusions.
Il aurait également pu y avoir une mauvaise classification des maladies cardiovasculaires à l'aide de codes de procédure et de diagnostics, et il n'a pas été possible de tenir compte d'autres facteurs de confusion importants, comme le tabagisme et l'utilisation antérieure d'un traitement hormonal substitutif.
De plus, la généralisabilité des résultats pourrait être remise en question car la cohorte analytique était principalement composée de patients blancs. Enfin, la faible puissance d’estimation était également un problème dans certaines analyses.
