L’expansion de Medicaid de l’Affordable Care Act pour les personnes à faible revenu semble conduire à un diagnostic plus précoce du cancer du côlon, à un meilleur accès aux soins et à une amélioration des soins chirurgicaux pour les patients atteints de ce cancer courant, rapportent les chercheurs dans une nouvelle étude. L’étude est publiée sous la forme d’un « article sous presse » sur le Journal de l’American College of Surgeons site Web avant l’impression.
Dans les États qui ont élargi la couverture d’assurance maladie de Medicaid en 2014, les auteurs de l’étude ont signalé une augmentation des diagnostics de cancer du côlon à un stade précoce par rapport aux États qui n’ont pas mis en œuvre l’expansion de Medicaid. Plus de patients chirurgicaux des États avec l’expansion de Medicaid ont subi des interventions chirurgicales mini-invasives, et moins de patients ont subi des opérations urgentes que dans les États ne mettant pas en œuvre l’expansion, a déclaré l’auteur principal Richard S. département de chirurgie du UPMC Hillman Cancer Center, Pittsburgh, Pennsylvanie.
Peu d’études examinent comment l’expansion de Medicaid affecte le traitement et les résultats du cancer, comme l’a fait notre étude. Notre étude différait également des autres en ce que nous n’avons analysé les données que des personnes les plus susceptibles d’être touchées par l’expansion de Medicaid: les personnes âgées de 40 à 64 ans qui avaient Medicaid ou pas d’assurance maladie. «
Dr Richard S. Hoehn, auteur principal
L’expansion de Medicaid, entrée en vigueur le 1er janvier 2014, a étendu cette couverture d’assurance maladie publique à davantage de personnes à faible revenu. Initialement, 19 États n’ont pas mis en œuvre l’expansion de Medicaid, mais à ce jour, tous sauf 12 États ont adopté l’expansion.
L’accès aux soins de santé peut être particulièrement important pour le cancer du côlon, ont écrit les auteurs dans leur article. Le cancer du côlon et du rectum est le quatrième cancer le plus fréquent aux États-Unis et augmente chez les adultes de moins de 65 ans – ceux qui ne sont pas encore éligibles à Medicare, l’assurance maladie publique du pays pour les personnes âgées. Malgré la disponibilité de la coloscopie pour dépister le cancer colorectal, l’American Cancer Society rapporte qu’un Américain sur trois qui devrait recevoir ce dépistage ne le fait pas, pour des raisons telles qu’une assurance maladie insuffisante.
Les chercheurs ont utilisé des données sur le cancer du côlon invasif recueillies dans la base de données nationale sur le cancer (NCDB), le plus grand registre du cancer du genre. Coparrainé par l’American College of Surgeons et l’American Cancer Society, le NCDB comprend des informations sur plus de 70% des cas de cancer nouvellement diagnostiqués aux États-Unis.
Le Dr Hoehn et ses collègues ont comparé les données sur le cancer du côlon pour 4 438 patients résidant dans 19 États qui ont mis en œuvre une expansion en janvier 2014 («états d’expansion») avec des données pour 6 017 patients dans 19 états «sans expansion» à ce moment-là. Pour estimer l’effet relatif de la politique d’expansion, ils ont sélectionné les années 2011-2012 pour évaluer les données avant expansion et 2015-2016 pour les données post-expansion.
Dans les analyses statistiques entre ces périodes, les enquêteurs n’ont observé aucune différence significative entre les états d’expansion et de non-expansion de Medicaid pour les résultats postopératoires tels que la durée du séjour à l’hôpital, les taux de réadmission et les décès. Cependant, les patients atteints d’un cancer du côlon de stade I à III présentaient des différences dans la rapidité des soins en fonction de leur catégorie d’expansion de l’état. Dans les états sans expansion, les jours avant le traitement (principalement chirurgical) ont augmenté et la proportion de patients traités en moins de 30 jours a diminué. Le Dr Hoehn a déclaré qu’ils n’avaient pas observé ces retards dans les soins dans les états d’expansion.
Les autres principales différences au cours de la période 2015-2016 sont les suivantes:
- Un plus grand nombre de patients dans les États en expansion ont reçu un traitement dans le cadre de programmes de cancérologie en réseau intégré accrédités par la Commission on Cancer de l’American College of Surgeons. Les données de recherche pour d’autres types de cancer suggèrent que ces programmes offrent de meilleurs taux de survie globale.4,5
- Les patients ont voyagé plus loin pour obtenir des soins dans les pays en expansion, ce qui suggère que les patients qui vivaient à une plus grande distance des hôpitaux pourraient désormais obtenir des soins grâce à la couverture, a noté le Dr Hoehn.
- Les patients en phase d’expansion qui avaient un cancer du côlon en phase terminale étaient plus susceptibles de recevoir des services de soins palliatifs, qui visent à améliorer la qualité de vie.
- Parmi les patients qui ont subi des opérations contre le cancer, plus dans les états d’expansion ont eu une chirurgie mini-invasive et des opérations non urgentes. Le Dr Hoehn a déclaré que les deux changements pourraient être dus à un diagnostic plus précoce dans ces états.
Les raisons pour lesquelles les patients dans les états d’expansion avaient plus de diagnostics de stade I après l’expansion qu’avant ne sont pas claires à partir des données, mais peuvent indiquer un meilleur accès aux soins, a déclaré le chercheur principal Samer T. Tohme, MD, oncologue chirurgical à l’UPMC Hillman Cancer Center et professeur adjoint. de chirurgie à l’École de médecine de l’Université de Pittsburgh. Il a déclaré que leurs résultats suggèrent que l’expansion de Medicaid a permis à plus de personnes auparavant non assurées de consulter un médecin de soins primaires et de se faire dépister pour le cancer du côlon.
«Des études montrent que les patients qui reçoivent un diagnostic de cancer à un stade précoce sont plus susceptibles d’avoir de meilleures options de traitement, une meilleure qualité des soins et une survie plus longue», a déclaré le Dr Tohme.
Leur étude, cependant, n’a pas suivi les taux de survie ou d’autres résultats à long terme.
Le Dr Hoehn a déclaré qu’il était important d’étudier l’impact d’une couverture d’assurance maladie élargie.
«Des études comme la nôtre construisent un nombre croissant de travaux qui suggèrent que la Loi sur les soins abordables et l’expansion de Medicaid améliorent l’accès aux soins de santé et le traitement des patients atteints de cancer», a-t-il déclaré.
La source:
Collège américain des chirurgiens
