Le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), qui est le virus responsable de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), a causé près de 5,2 millions de décès et infecté près de 267 millions dans le monde. Malgré les réticences initiales à conseiller l’utilisation universelle des masques, les experts en santé publique de nombreux pays sont désormais unis pour recommander cette mesure afin de limiter la transmission du SRAS-CoV-2.
Un nouveau Science Un article de recherche dans un journal explore l’efficacité du masquage universel pour réduire l’incidence des maladies symptomatiques.
Étudier: Impact du masquage communautaire sur COVID-19 : un essai randomisé en grappes au Bangladesh. Crédit d’image : Halfpoint/Shutterstock.com
Sommaire
Fond
Plusieurs vaccins COVID-19 ont été déployés depuis le début de la pandémie ; cependant, les pénuries d’approvisionnement, les problèmes logistiques et l’hésitation à la vaccination ont retardé une couverture vaccinale adéquate dans de nombreuses régions peuplées du monde. En conséquence, il est important de développer des mesures pour limiter la transmission virale qui soient évolutives et efficaces.
L’utilisation du masque a été recommandée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) suite à l’accumulation de preuves issues d’essais contrôlés randomisés. Le retard de cette recommandation était dû au fait que certains experts pensaient que l’utilisation de masques entraînerait une négligence de l’éloignement physique, évitant ainsi tout effet protecteur.
Le Bangladesh a une population de 165 millions d’habitants, et bien que jusqu’à 15 000 cas aient été signalés par jour au cours de la période d’étude actuelle, il s’agit probablement d’au moins un ordre de grandeur inférieur au nombre réel. Le port du masque a donc été fortement conseillé par le gouvernement à partir d’avril 2020. À ce jour, environ 80% des habitants de ce pays déclarent avoir utilisé un masque.
Un mandat formel de masque a été déclaré fin mai 2020, avec une surveillance pendant cette période montrant qu’environ la moitié des plus de 150 000 personnes observées portaient un masque. Fin juin 2020, cependant, seul un quart utilisait des masques, dont plus d’un sur cinq ne les portaient pas correctement. Cet écart entre l’utilisation de masques autodéclarée et les données d’observation directe est également observé dans d’autres pays à revenu faible et intermédiaire.
À propos de l’étude
La présente étude rapporte les résultats d’un essai dans lequel des groupes de personnes ont été randomisés pour recevoir et porter des masques ou non, les changements résultants dans les taux d’infection symptomatique par le SRAS-CoV-2 étant mesurés. L’étude a eu lieu dans 600 villages du Bangladesh entre novembre 2020 et avril 2021, couvrant plus de 340 000 adultes.
Des masques en tissu et chirurgicaux ont été utilisés selon un modèle croisé, ainsi que des stratégies pour promouvoir l’utilisation de masques. Les enquêteurs ont également évalué la distanciation physique afin de tester l’hypothèse ci-dessus selon laquelle l’utilisation du masque entraînerait une baisse du respect de la distanciation sociale.
L’expérience était basée sur le port universel du masque, non seulement chez les personnes présentant des symptômes, pour tester les effets sur la transmission asymptomatique, qui représente une grande partie de la propagation globale du SRAS-CoV-2 via des aérosols ou des gouttelettes contenant le virus.
La stratégie utilisée par les chercheurs comprenait la distribution de masques domestiques avec une communication sur la nécessité de porter des masques. Des dirigeants communautaires et des fonctionnaires ont également été recrutés à cette fin.
Une diversité de stratégies a été testée, notamment des engagements verbaux, des SMS et des incitations pour les villages qui pratiquaient le port du masque. Ces stratégies ont été déterminées sur la base des résultats de l’étude pilote. ainsi que des connaissances scientifiques de diverses disciplines.
Cela a permis une évaluation précise du moyen le plus fiable d’assurer un changement cohérent dans la pratique, plutôt que de se fier uniquement aux prédictions.
« Les études de prédiction que nous avons menées avec des décideurs et des experts en santé publique de l’Organisation mondiale de la santé, du Conseil national indien de recherche économique appliquée et de la Banque mondiale suggèrent que même ces experts ayant une influence sur la conception des politiques ne pouvaient pas facilement prédire quelles stratégies spécifiques s’avéreraient les plus efficaces pour notre procès.«
Le résultat a été mesuré en termes de cas symptomatiques identifiés par la séroprévalence parmi les symptomatiques. Ce résultat a été déterminé en raison de l’objectif des politiques de santé publique de prévenir les cas symptomatiques. Cette approche assure également une plus grande rentabilité en enrichissant le pool d’individus à tester avec des personnes symptomatiques qui sont plus susceptibles d’être séropositives.
Résultats de l’étude
L’intervention a entraîné une augmentation de l’utilisation appropriée des masques de plus de trois fois, d’environ un sur sept à plus de 40 % dans le bras de traitement, pour une augmentation de 29 points de pourcentage ajustés. La séroprévalence chez les individus symptomatiques au cours de cette période a diminué, avec une prévalence ajustée de 90 % dans le bras témoin. Avec l’utilisation de masques chirurgicaux, le ratio de prévalence après ajustement était de 65 % par rapport aux témoins.
Les mosquées, les marchés, les stands de thé et d’autres sites ont été analysés séparément et ont montré la même tendance, les mosquées, en particulier, montrant une augmentation du port de masques de 37 points de pourcentage. Simultanément, il a été observé que 24% des personnes dans les villages témoins contre 29% dans les villages d’intervention pratiquaient la distanciation physique. Plus précisément, il y a eu une augmentation de 5% avec le port du masque, contredisant ainsi l’hypothèse antérieure.
Fait intéressant, la distanciation physique n’a jamais été pratiquée dans les mosquées en raison de la forte tradition de prier côte à côte, alors qu’elle était plus importante dans les marchés. Le port du masque n’a cependant donné lieu à aucune modification de la distanciation sociale ; les gens ne socialisaient pas davantage en public avec l’utilisation de masques.
Il est important de noter que la séroprévalence symptomatique était de 0,76 % dans les villages témoins et de 0,68 % dans les villages d’intervention. Le nombre réel de personnes séropositives pourrait être beaucoup plus élevé puisque seulement un tiers des personnes symptomatiques ont accepté de subir des tests sérologiques.
Dans l’ensemble, avec une augmentation de l’utilisation du masque de 29 points de pourcentage, la séroprévalence symptomatique a diminué de 9 %. La réduction a été plus importante avec les masques chirurgicaux, tandis que pour les masques en tissu, les résultats sont plus discutables. L’impact le plus important concerne les personnes de plus de 50 ans, où l’utilisation de masques chirurgicaux a entraîné une diminution de plus d’un cinquième de la séroprévalence symptomatique chez les personnes âgées de 50 à 60 ans et une baisse de plus d’un tiers chez les personnes de plus de 60 ans.
Le port du masque a également réduit les symptômes de type COVID-19 comme la fièvre, la toux, les douleurs musculaires, les maux de gorge, la congestion semblable au froid ou l’écoulement nasal, l’anosmie et l’agueusie et l’essoufflement de 12 %, encore une fois avec un effet 30 à 80 % plus important taille avec des masques chirurgicaux par rapport aux masques en tissu. Cet effet était également plus marqué chez les personnes âgées.
Il est à noter que les villages avec des rappels en personne de personnes désignées pour arrêter les non-utilisateurs de masques et leur rappeler, ainsi que les dirigeants locaux rappelant aux gens de porter des masques lors des halls publics, le port de masques a augmenté. Cette augmentation représentait 19 points de pourcentage de l’augmentation totale, ce qui représente près des deux tiers de la taille de l’effet total. Les autres stratégies ne semblaient pas utiles.
Le changement a été persistant au cours des dix semaines de l’étude, même si la distribution gratuite de masques n’a eu lieu que la première semaine. Après la fin de l’étude, le port du masque a continué à être plus élevé jusqu’à ce qu’il commence à diminuer à 3-4 mois. Notamment, le port du masque est resté supérieur de 10 points de pourcentage par rapport aux villages témoins.
Alors que les femmes étaient plus susceptibles de porter des masques que les hommes à 31% contre 12%, respectivement, les hommes ont répondu plus souvent aux efforts visant à augmenter l’utilisation de masques, avec une augmentation de 27 points de pourcentage contre 22 pour les femmes. Cependant, les hommes comprenaient à la fois les promoteurs et la population observée. Les villages avec un port de masque très faible au départ ont montré la plus forte augmentation de l’utilisation du masque après l’intervention par rapport à ceux avec un modèle initial d’utilisation du masque plus élevé.
Le coût de cette intervention serait d’environ 1,50 $ par personne et entre 10 000 $ et 52 000 $ par vie sauvée, indiquant ainsi qu’il s’agit d’une mesure évolutive. Les éléments clés comprennent la distribution de masques et le modelage des rôles, combinés à la promotion des masques. Les trois facteurs sont considérés comme les approches les plus efficaces, tandis que les incitations et les engagements publics ou villageois, les SMS, l’envoi de messages altruistes ou l’offre d’incitations au niveau du village étaient moins efficaces.
Sans impliquer que ces mesures sont inutiles, les résultats montrent que les changements persistants dans l’utilisation du masque ne nécessitent pas toutes ces étapes. Si la distribution et la promotion des masques peuvent être effectuées par le personnel existant, le coût de cette mesure de santé publique diminuerait encore.
Implications
L’intervention du port du masque a permis à 29 personnes de plus sur 100 d’adopter des masques pour un total de 42%. Si l’utilisation universelle de masques était réalisable, l’effet total aurait pu être multiplié par plusieurs.
La présente étude démontre l’impact clair des masques chirurgicaux sur les taux de séroprévalence symptomatique, avec un impact moins clair lorsque des masques en tissu sont utilisés. Ceci est attribuable à la plus grande efficacité de filtration avec les masques chirurgicaux. Les données discutées ici soutiennent l’utilisation de masques chirurgicaux, qui sont moins chers, plus efficaces et plus souvent utilisés à long terme.
La réduction relative par rapport aux villages témoins était de 11% ; cependant, chez les plus de 60 ans, il était de 35 % contre 23 % chez les 50-60 ans. Cette différence pourrait être attribuable à de nombreux facteurs, notamment le fait que les personnes âgées peuvent être plus prudentes quant à leur santé ou plus vulnérables aux infections virales respiratoires. De plus, la transmission par cette seule voie est peut-être suffisante pour que les personnes âgées soient infectées, car elles ne socialisent pas beaucoup, et le simple fait de bloquer la transmission par une voie supprime probablement la propagation virale par toutes les voies.
« L’ensemble d’interventions pourrait également être mis en œuvre de manière similaire dans d’autres régions du monde. Au-delà des masques faciaux, le fondement conceptuel de nos stratégies pourrait être appliqué pour encourager l’adoption d’autres comportements et technologies de santé, en particulier ceux facilement observables par d’autres en dehors du ménage. «
