Des chercheurs du UC Davis Center for Healthcare Policy and Research ont examiné les risques potentiels à long terme de la réduction progressive des doses d’opioïdes. Ils ont constaté que les patients sous traitement opioïde stable mais à dose plus élevée dont les doses avaient été réduites d’au moins 15 % présentaient des taux significativement plus élevés de surdose et de crise de santé mentale au cours de la deuxième année après la réduction par rapport à leur période de pré-réduction.
Leur étude a été publiée le 13 juin dans Réseau JAMA ouvert.
Thérapie aux opioïdes et pression pour réduire la dose d’analgésiques
Les changements dans les directives de prescription et les politiques réglementaires entraînés par l’augmentation des décès liés aux opioïdes ont conduit de nombreux médecins à réduire les doses quotidiennes pour les patients sous traitement opioïde stable pour la douleur chronique. Le processus de réduction de la dose – appelé diminution progressive – a été associé à une aggravation de la douleur, à des symptômes de sevrage des opioïdes et à une humeur dépressive chez certains patients.
Récemment, une équipe de chercheurs de l’UC Davis Health a découvert un risque accru de surdose et de crise de santé mentale jusqu’à un an après la réduction de la dose. Leurs recherches ont suggéré que les patients qui subissent une réduction progressive ont besoin d’un soutien important pour réduire ou arrêter en toute sécurité leurs opioïdes.
Bien que les patients puissent éprouver des difficultés au début de la période de réduction progressive, nous avons estimé que beaucoup pouvaient se stabiliser avec un suivi à plus long terme et avoir des taux de surdosage et de crise de santé mentale plus faibles une fois qu’une dose d’opioïde plus faible est atteinte. Nos résultats suggèrent que, pour la plupart des patients en phase de réduction, des risques élevés de surdosage et de crise de santé mentale persistent jusqu’à deux ans après le début de la réduction. »
Joshua Fenton, professeur et vice-président de la recherche au Département de médecine familiale et communautaire de l’UC Davis School of Medicine et auteur principal de l’étude
Gestion de la douleur et risques de changement de dose
Pour établir des associations entre les réductions de dose et les changements dans le risque de surdose et les visites de santé mentale, les chercheurs ont utilisé une base de données couvrant une période de 10 ans (2008-2017) pour plus de 28 000 patients auxquels des opioïdes à long terme ont été prescrits. Ils ont examiné les dossiers d’inscription et les réclamations médicales et pharmaceutiques des patients auxquels on avait prescrit des doses stables élevées d’opioïdes (l’équivalent d’au moins 50 milligrammes de morphine par jour) et dont les doses avaient été réduites d’au moins 15 %.
À partir de cette cohorte de patients, ils ont sélectionné ceux qui avaient eu au moins un mois de suivi au cours de la deuxième année de leur période post-arrêt. Ils ont identifié un total de 21 515 événements de diminution progressive pour 19 377 patients.
Ces événements comprenaient des visites aux urgences ou des hospitalisations pour surdose de drogue, sevrage ou crise de santé mentale, comme la dépression, l’anxiété ou les tentatives de suicide. L’équipe a comparé les taux de ces événements au cours de la période de pré-réduction avec ceux de la deuxième année de suivi après le début de la réduction.
« Nous avons utilisé une conception d’étude observationnelle innovante pour comprendre l’expérience des patients avant et après la réduction de la dose d’opioïdes. Nous avons comparé les taux de résultats dans les périodes pré- et post-réduction avec des patients servant de leurs propres témoins », a déclaré Daniel Tancredi, co-auteur de l’étude et professeur au département de pédiatrie de l’UC Davis Health. « Cette conception a l’avantage de contrôler les caractéristiques des patients qui peuvent influencer les relations entre la réduction progressive et les événements indésirables. »
L’étude a révélé que pour 100 patients, il y avait en moyenne 3,5 événements de surdose ou de sevrage et 3 crises de santé mentale au cours de la période précédant la réduction, contre 5,4 événements et 4,4 crises au cours des 12 à 24 mois après la période de réduction. Cela représente une augmentation de 57 % des incidents de surdose ou de sevrage et une augmentation de 52 % des crises de santé mentale. Les risques de diminution progressive étaient les plus élevés chez les patients recevant les doses initiales les plus élevées.
« Nous avons constaté que les taux accrus de surdose et de crise de santé mentale observés au cours de la première année après la diminution de la dose d’opioïdes persistent tout au long de la deuxième année », a ajouté Fenton.
Suivi et accompagnement à long terme des patients sous traitement antalgique
En 2018, le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) a publié des directives pour conseiller aux cliniciens de surveiller attentivement les patients pendant la réduction et de fournir un soutien psychosocial. Ils ont recommandé un suivi étroit et ont mis en garde contre les risques potentiels d’une réduction rapide de la dose, y compris le sevrage, la transition vers des opioïdes illicites et la détresse psychologique.
Cette nouvelle étude a souligné la nécessité pour les cliniciens et les patients de discuter de la réduction de dose et de peser soigneusement les risques et les avantages de la poursuite et de la réduction des opioïdes. Les patients coniques bénéficieraient d’un suivi et d’une surveillance étroits non seulement à court terme mais aussi à long terme, pour s’assurer qu’ils se débrouillent bien avec des doses plus faibles.
« Nous espérons que ce travail éclairera une approche plus prudente des décisions concernant la réduction des doses d’opioïdes », a déclaré Fenton. « Bien que nos résultats suggèrent que tous les patients en phase de réduction progressive peuvent bénéficier d’une surveillance et d’un soutien jusqu’à deux ans après le début de la réduction, les patients auxquels des doses plus élevées ont été prescrites peuvent bénéficier d’un soutien et d’une surveillance plus intensifs, en particulier pour la dépression et les tendances suicidaires. »
Parmi les autres collaborateurs d’UC Davis Health figurent Elizabeth Magnan, Iraklis Erik Tseregounis, Guibo Xing et Alicia Agnoli. L’étude a été soutenue par un crédit de recherche de l’Université de Californie-OptumLabs, le Département de médecine familiale et communautaire de l’UC Davis et le bureau du doyen de l’École de médecine de l’UC Davis (bourse du doyen en recherche sur la santé des femmes BIRCWH / K12).
