Un médicament courant contre la goutte peut aider à réduire le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral

Les chercheurs de la revue actuelle voulaient évaluer comment la colchicine pourrait éventuellement contribuer à la prévention des événements cardiovasculaires comme les crises cardiaques, ainsi que les méfaits potentiels de la colchicine. Bien que des recherches antérieures aient montré un bénéfice, des essais supplémentaires ont été réalisés et les chercheurs souhaitaient en tenir compte.

Les chercheurs ont principalement utilisé trois bases de données importantes pour identifier les essais contrôlés randomisés pertinents. Ils se sont concentrés sur l'utilisation de colchicine pendant au moins six mois chez les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire stable ou ayant récemment subi une crise cardiaque, un syndrome coronarien aigu, un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire à haut risque. Ainsi, ils ont pu se concentrer sur les bénéfices d’une utilisation à long terme.

Ils ont pris en compte plusieurs critères de jugement, notamment la mortalité toutes causes confondues, les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et les événements indésirables graves. Les événements indésirables graves comprenaient des éléments tels que l’hospitalisation et le décès. Au fur et à mesure qu'ils rassemblaient des données pertinentes, les chercheurs ont examiné les biais possibles de l'étude concernant les résultats des crises cardiaques, des événements indésirables graves, de la mortalité cardiovasculaire, de la mortalité toutes causes confondues, de la revascularisation coronarienne et des accidents vasculaires cérébraux.

Les chercheurs ont effectué une méta-analyse. La méta-analyse comprenait douze études, comprenant des données provenant de près de 23 000 personnes. Certaines de ces données provenaient d’une étude précédente sur le sujet, mais la plupart provenaient de recherches plus récentes. Environ la moitié de ces participants ont reçu de la colchicine et l'autre moitié faisait partie du groupe témoin.

Environ 30 % des études portaient sur l'utilisation de colchicine à faible dose chez les participants souffrant d'une maladie coronarienne chronique et stable. Près de 57 % des études ont porté sur l'utilisation de la colchicine lors d'une hospitalisation aiguë pour syndrome coronarien aigu ou dans le mois suivant son apparition. D'autres études se sont concentrées sur l'utilisation de la colchicine après un accident vasculaire cérébral.

Réduire le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral

Dans l’ensemble, les chercheurs ont trouvé avec une certitude modérée que la colchicine n’a probablement pas d’effet sur le risque de décès toutes causes confondues et de décès par maladie cardiovasculaire.

Cela n’a probablement pas non plus d’impact sur les taux de revascularisation coronarienne, une procédure médicale qui aide à rétablir le flux sanguin vers le cœur. Pour le volet de revascularisation coronarienne de l’étude, les chercheurs ont examiné deux procédures principales : intervention coronarienne percutanée/angioplastie et pontage aorto-coronarien.

Cependant, ils ont constaté que la colchicine contribuait à réduire le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, et qu'il existait des preuves d'un niveau de confiance élevé pour ces deux composants. Cela se traduit par neuf personnes de moins sur 1 000 victimes d’une crise cardiaque et huit personnes de moins sur 1 000 victimes d’un accident vasculaire cérébral.

Ils ont également constaté avec une grande certitude que la colchicine n’augmente probablement pas les risques d’effets indésirables graves.

Cependant, les résultats ont également indiqué que les personnes sous colchicine pourraient être plus susceptibles de ressentir des effets indésirables gastro-intestinaux tels que des nausées, mais ces événements pourraient être légers et ne pas durer longtemps.

Lorsque les chercheurs ont effectué leur analyse de sensibilité, ils se sont concentrés sur les études présentant « un risque globalement faible de biais pour tous les critères de jugement ». Les résultats étaient similaires, mais ils ont constaté qu’« un peu plus d’incertitude statistique était observée pour les accidents vasculaires cérébraux ».

Cette revue, malgré ses limites, offre des informations précieuses sur les bienfaits de la colchicine. Cependant, cela a ses limites.

Tout d’abord, les méthodes de recherche spécifiques, les méthodes d’analyse, l’orientation et les critères d’éligibilité utilisés ont leurs limites. Par exemple, les chercheurs ont choisi de ne pas se concentrer séparément sur les effets indésirables de la colchicine, mais uniquement sur les effets indésirables évoqués dans les études. Ils expliquent qu’ils « n’ont pas spécifiquement recherché les événements indésirables de l’intervention ». Ainsi, les chercheurs reconnaissent qu’« il pourrait y avoir des preuves pertinentes pour ce résultat qui ne sont pas incluses dans la revue ».

Il est très probable que les estimations des effets et le niveau de confiance puissent changer pour les résultats pour lesquels il existait une certitude modérée des preuves.

La manière dont les chercheurs ont choisi de gérer les biais possibles, par exemple en n'excluant pas les études de la méta-analyse basée sur le risque de biais, aurait également pu influencer les résultats. Cependant, les chercheurs notent que « les résultats étaient robustes aux variations du risque de biais de sélection, de performance et d’attrition des études individuelles ».

Les études présentaient également des limites et des différences les unes par rapport aux autres. Par exemple, il y avait une grande hétérogénéité lorsqu’il s’agissait d’examiner les événements indésirables gastro-intestinaux. Un peu moins de 80 % des participants aux données de la méta-analyse étaient des hommes, donc davantage de données sur les femmes pourraient constituer une partie importante des recherches futures.

Les recherches futures devront peut-être également se concentrer sur des tranches d’âge spécifiques et envisager des durées de suivi encore plus longues, puisque la durée maximale de suivi était d’un peu plus de six ans et demi. Davantage de données sur l'inflammation des individus pourraient également constituer un élément utile de recherches futures.

Étant donné que cette revue s'est concentrée sur des individus spécifiques, tels que ceux qui ont récemment subi une crise cardiaque, elle limite la mesure dans laquelle les résultats peuvent s'appliquer à d'autres individus. Les chercheurs voulaient également évaluer les résultats des hospitalisations toutes causes confondues et la qualité de vie, mais aucune des études ne disposait de ces informations.

Deux auteurs de la revue ont reçu un financement de fondations. Plusieurs auteurs ont également déclaré des conflits d'intérêts.

Il est également important de noter que, même si cette revue met en évidence les avantages constatés de la colchicine, cela ne signifie pas qu’elle doit être utilisée chez tous les individus. Le cardiologue à Vital Heart and Vein, Patrick Kee, MD, PhD, qui n'a pas participé à l'étude, a noté ce qui suit :

« La colchicine doit être réservée aux patients à très haut risque, compte tenu de son index thérapeutique étroit et de son potentiel d'interactions médicamenteuses, et doit être évitée chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique sévère ou des dyscrasies sanguines. Le candidat idéal pour la colchicine à faible dose est un patient atteint d'une maladie coronarienne chronique et stable. Les preuves ne soutiennent pas l'instauration de la colchicine pendant un syndrome coronarien aigu, où elle n'a montré aucun bénéfice.  »

La revue soutient les avantages préventifs possibles de la colchicine ; cependant, la meilleure approche sera au cas par cas et adaptée à chaque individu.

« La colchicine représente l'un des ajouts les plus efficaces à la boîte à outils de prévention secondaire depuis les statines de haute intensité. Sa capacité à réduire les accidents vasculaires cérébraux (infarctus du myocarde/crise cardiaque) et les accidents vasculaires cérébraux – en plus du traitement hypolipémiant contemporain – la positionne comme une option pratique et fondée sur des preuves pour les cliniciens prenant en charge des patients présentant un risque inflammatoire résiduel élevé », a déclaré Kee.

Cheng-Han Chen, MD, cardiologue interventionnel certifié et directeur médical du programme cardiaque structurel au centre médical MemorialCare Saddleback à Laguna Hills, en Californie, qui n'a pas non plus participé à l'étude, a exprimé un sentiment similaire.

« Bien que les hommes soient plus susceptibles d'avoir une crise cardiaque que les femmes, un médicament comme la colchicine devrait bénéficier également aux deux groupes, à notre connaissance. Pour les personnes atteintes d'une maladie cardiaque connue et présentant un risque d'événements cardiovasculaires futurs, la colchicine peut potentiellement être utile pour prévenir de futurs événements », a-t-il déclaré. Actualités médicales aujourd'hui.

« Utilisée judicieusement, la colchicine offre une thérapie accessible, mécanistiquement ciblée et validée cliniquement, qui améliore de manière significative les résultats des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses chroniques. »
—Patrick Kee, MD, PhD