Les personnes âgées de 65 ans et plus représentent 40% des opérations hospitalières et un tiers des interventions ambulatoires, et ces patients plus âgés sont plus vulnérables à des séjours hospitaliers plus longs et à d'autres complications après la chirurgie que les patients plus jeunes.
Un test bêta d'un programme destiné aux personnes âgées qui subissent une intervention chirurgicale majeure a entraîné des séjours à l'hôpital plus courts et des taux plus faibles de délire post-chirurgical, entre autres résultats améliorés, selon une recherche présentée au Congrès clinique virtuel de l'American College of Surgeons (ACS) 2020 .
Le programme Aging Veterans Surgical Wellness (AVSW) du Rocky Mountain Regional Veterans Affairs Medical Center à Aurora, Colorado, a servi de site de test bêta pour le programme de vérification de la chirurgie gériatrique de l'American College of Surgeons (ACS GSV).
L'étude a porté sur 186 patients, dont 158 ont été appariés selon l'âge et le type d'opération à un groupe de contrôle comparatif de 308 patients de la base de données nationale du programme d'amélioration de la qualité chirurgicale des anciens combattants (VASQIP).
Lorsque nous avons examiné la cohorte appariée de la base de données VASQIP, nous avons constaté une diminution de la durée d'hospitalisation de quatre jours par rapport à cinq jours, ce qui est très significatif. Lorsque nous avons comparé nos résultats à ceux rapportés dans des recherches publiées précédemment, deux résultats postopératoires importants dans notre population de patients ont montré une amélioration significative: le développement du délire postopératoire et la santé fonctionnelle postopératoire. «
Alexandra Kovar, MD, résidente en chirurgie générale, École de médecine de l'Université du Colorado
Kovar est également un résident en chef pour la qualité et la sécurité au Rocky Mountain Regional VA Medical Center.
Le taux de délire post-chirurgical dans la population AVSW était de 9,3%, contre 12,1% rapporté dans l'étude pilote de chirurgie gériatrique du programme national d'amélioration de la qualité chirurgicale de l'ACS De même, seulement 19,1% des patients AVSW ont signalé un déclin cognitif fonctionnel après 42,9 pour cent dans l'étude pilote.
« Ces variables sont particulièrement importantes pour les personnes âgées parce que le développement du délire postopératoire peut affecter leur cognition à long terme », a déclaré le Dr Kovar. « La santé fonctionnelle est liée à l'autonomie, à la mobilité et à la qualité de vie globale. »
Le programme ACS GSV a été lancé en juillet 2019. Il définit 32 normes chirurgicales différentes que les hôpitaux peuvent utiliser pour une approche d'équipe multidisciplinaire afin d'optimiser les soins chirurgicaux pour les personnes âgées confrontées à une chirurgie. Les normes portent sur le bilan préopératoire, la prise en charge postopératoire, la transition des soins, la collecte de données, l'amélioration de la qualité, la sensibilisation professionnelle et communautaire et la recherche.
L'auteur principal de l'étude Thomas Nichols Robinson, MD, FACS, chef de la chirurgie au Rocky Mountain Regional VA Medical Center et membre du panel du programme ACS GSV, a noté que les normes peuvent être mises en œuvre dans n'importe quel hôpital.
«La majorité de ces normes visent les processus cliniques nécessaires pour optimiser les soins chirurgicaux des personnes âgées, mais les normes portent également sur le soutien administratif nécessaire pour améliorer les soins chirurgicaux des personnes âgées et les résultats de mesure nécessaires pour améliorer les soins aux personnes âgées. adultes dans votre hôpital », dit-il.
Le Dr Kovar a noté que deux interventions étaient importantes pour le succès du programme AVSW. « La mise en place de la conférence multidisciplinaire préopératoire où nous parlons des patients avant la chirurgie », a-t-elle déclaré.
«Nous discutons de leurs besoins dans les trois phases de soins, par exemple, s'ils auront besoin de physiothérapie, d'ergothérapie ou d'une consultation nutritionnelle. Nous les préparons pour une intervention chirurgicale afin qu'ils soient prêts à partir à leur arrivée. . La deuxième intervention est l’équipe d’arrondi quotidien des patients hospitalisés, qui évalue le patient au quotidien. «
Dans la prochaine étape de leur recherche, le Dr Kovar et ses collègues visent à recruter plus de patients et à inclure des cohortes internes et externes plus spécifiques pour évaluer davantage de résultats postopératoires, y compris les décès et les complications postopératoires à 30 jours. Les variables futures comprendraient les résultats déclarés par les patients et les résultats utilisant la télésanté, a-t-elle déclaré.
Le Dr Robinson a ajouté: «Les chirurgiens reconnaissent intuitivement que le groupe le plus à risque de mauvais résultats sont les adultes plus âgés; la personne âgée fragile est la plus à risque de rester plus longtemps à l'hôpital, de complications et de devoir se rendre dans des établissements après son congé. Ce programme s'adresse directement ces besoins propres aux personnes âgées fragiles pour essayer d'éviter de mauvais résultats après la chirurgie. «
« Les résultats de ce projet pilote bêta montrent à quel point le programme de vérification de la chirurgie gériatrique fonctionne dans un hôpital qui met en avant l'engagement institutionnel d'améliorer les soins des personnes âgées confrontées à une chirurgie. Identifier et traiter les vulnérabilités potentielles spécifiques au patient en chirurgie gériatrique, comme le délire, se traduisent par de meilleurs résultats pour les patients.
Et un séjour hospitalier réduit n'est pas seulement un bon résultat pour les patients, il indique également une utilisation plus efficace des ressources », a déclaré Clifford Y. Ko, MD, MSHS, FACS, chercheur principal pour le programme ACS Geriatric Surgery Verification, qui n'a pas été impliqué dans l'étude.
La source:
Collège américain des chirurgiens
