La pandémie COVID-19 a déclenché des recherches intensives sur les facteurs qui aggravent le phénotype clinique, y compris les facteurs hôtes, environnementaux et génétiques. Une étude récente publiée sur le serveur de pré-impression medRxiv * en octobre 2020, rapporte la contribution potentielle de la carence en vitamine D à un risque accru de COVID-19 dans un sous-ensemble de travailleurs de la santé au Royaume-Uni.
Sommaire
Le mécanisme de protection de la vitamine D
Une carence en vitamine D3 (VDD) entraîne une immunité dérégulée, qui se manifeste sous la forme de modifications de la forme et de la fonction des cellules immunitaires, en particulier des lymphocytes et des monocytes, qui rendent l'hôte particulièrement vulnérable à l'infection. Il est très fréquent chez les patients atteints de septicémie bactérienne et augmente le risque de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) chez ces patients.
Le SDRA est connu pour être une séquelle du décès chez les patients en soins intensifs hospitalisés pour COVID-19. Une maladie grave elle-même favorise une carence en vitamine D, peut-être en raison de la perturbation du métabolisme normal de cette vitamine.
La vitamine D est impliquée dans la synthèse d'une puissante hormone stéroïde qui participe à de nombreuses réactions cellulaires variées dans de nombreux organes. Cela peut expliquer comment il est nécessaire pour résister et se remettre d'une inflammation, d'une infection, d'une maladie pulmonaire, d'une insuffisance cardiaque et d'une maladie grave.
D'une part, il peut favoriser la génération de composés antimicrobiens dans la muqueuse respiratoire et il a été démontré qu'il réduit les infections virales des voies respiratoires. Il peut également atténuer la réponse de l'hôte au SRAS-CoV-2 après l'infection. À l'heure actuelle, la prévalence du COVID-19 est excessivement élevée chez les personnes d'origine noire, asiatique et minoritaire (BAME), même après ajustement en fonction des caractéristiques démographiques et socio-économiques et de l'existence de maladies chroniques. Cependant, ce groupe a également un risque accru de MVD.
Encore une fois, le groupe de risque de mortalité par COVID-19 est proportionnel à la distance de l'équateur, ce qui soulève la question de savoir si l'exposition au soleil et la VDD jouent un rôle dans ce schéma.
Risque de VDD et de COVID-19
L'étude actuelle fait suite à des recherches indiquant que les travailleurs postés dans le domaine de la santé, en dehors du Royaume-Uni, ont un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire que ceux qui ne travaillent que pendant la journée. Le personnel subalterne est également plus à risque que ceux en exercice ou les médecins seniors. L'étude visait à évaluer la prévalence de la maladie cardiovasculaire chez les travailleurs du NHS au Royaume-Uni qui ont isolé des symptômes similaires à ceux du COVID-19, concernant leurs caractéristiques démographiques et professionnelles, les symptômes auto-déclarés et la prévalence du COVID-19 réel par rapport à ceux avec des niveaux normaux de vitamine D.
Il y avait environ 390 travailleurs de la santé dans l'étude. Avec un âge médian de 41 ans, près de 75% étaient des femmes et plus de 70% des blancs. Plus de 60% avaient d'autres maladies chroniques. Le niveau de vitamine D3 était d'environ 56 nmol / l en moyenne. Environ 16% avaient une DMV, avec une moyenne de 22 · 0 nmol / l dans le groupe déficient en vitamine D contre ~ 59 nmol / l dans le groupe non déficient.
Les chercheurs ont découvert que le fait d'être d'origine BAME multipliait par 9 les chances de VDD, tandis que les chances d'être séropositif pour COVID-19 étaient doublées. En utilisant ce modèle, environ 78% des cas de MVD ont été prédits.
Concentration sérique D3 dans les bâtons blancs et BAME
Corrélation faible des symptômes avec VDD
Parmi les 386 patients qui ont déclaré des symptômes, un tiers avaient une toux, le même pourcentage avait de la diarrhée, mais deux fois plus avaient de la fièvre. Près de la moitié d'entre eux avaient des difficultés à respirer, le même nombre ayant mal à la gorge. Plus de 70% avaient des douleurs corporelles, près de 90% des cas de fatigue et environ 45% des anomalies du goût ou de l'odorat. Six patients, tous avec des niveaux réguliers de vitamine D3, n'avaient aucun symptôme.
Environ 82% du groupe VDD présentaient des symptômes tels que des courbatures contre environ 70% de l'autre groupe. Pourtant, le symptôme lui-même n'a pas prédit un niveau de vitamine D3 inférieur par rapport à l'ensemble du groupe sans ce symptôme, ou au personnel séropositif. D'autres symptômes, même ceux plus caractéristiques de l'infection respiratoire au COVID-19 comme la fièvre et la toux, n'ont montré aucune différence significative.
Les personnes atteintes de MVD étaient plus susceptibles d'être séropositives, à 72% contre ~ 50%, mais les taux sériques n'étaient pas différents entre les travailleurs séropositifs et séronégatifs. Cela pourrait être dû au fait que le pourcentage de séropositifs est similaire chez les travailleurs blancs et BAME avec et sans DV. Dans ce dernier groupe, cependant, les hommes atteints de MVD étaient plus susceptibles d'être séropositifs (94%) que ceux qui n'en avaient pas, à 52%.
VDD prédit la séroconversion COVID-19
Le seul indicateur de risque significatif de séropositivité au COVID-19 était la VDD, qui prédisait plus de la moitié de tous les cas, indépendamment du sexe, de l'âge, de l'IMC, des maladies chroniques, de l'origine ethnique et de la profession. C'est la première fois que des chercheurs montrent que la séropositivité pour le COVID-19 indique un risque plus élevé de MVD.
Cela concorde avec une étude observationnelle antérieure montrant que «le test positif au COVID-19 était inversement proportionnel aux niveaux de vitamine D. »
Implications
La VDD est associée à un risque accru de 45% de tests positifs pour le COVID-19 et au double des chances de nécessiter une hospitalisation pour la maladie. L'implication pourrait être soit que le risque de COVID-19 est plus élevé avec la VDD, soit que le COVID-19 induit la VDD comme dans d'autres maladies graves. La conclusion selon laquelle les personnes BAME sont plus susceptibles d'avoir une maladie cardiovasculaire est en accord avec les études antérieures.
Les chercheurs commentent: «Bien que le BAME ne soit pas un facteur de risque indépendant de séroconversion dans cette cohorte, les hommes BAME déficients en vitamine D peuvent être le groupe le plus à risque de COVID-19. »
Tous les individus de cette cohorte avaient un COVID-19 léger, mais néanmoins, cela montre que les hommes BAME sont plus à risque d'avoir un mauvais résultat s'ils nécessitent une admission aux soins intensifs avec le COVID-19.
Les auteurs soulignent que «Ces données soulèvent la question de savoir si la supplémentation en vitamine D chez les personnes carencées en vitamine D peut aider à atténuer l'impact du SRAS-Cov-2 en cas d'infection.. » Certaines conclusions d'un essai récent semblent indiquer qu'il s'agit d'une direction à suivre.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider ces résultats dans d'autres contextes et dans une cohorte plus large, avec un spectre plus large de maladies et des origines ethniques diverses.
Cependant, étant donné que les hommes BAME courent un risque plus élevé de MVD et qu'il s'agit d'un facteur d'infection par le COVID-19, il semblerait qu'une supplémentation en vitamine D, qui est à la fois bon marché et facilement disponible, ainsi que sûre, vaut la peine d'essayer. afin d'atténuer le risque, en particulier dans les essais cliniques.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas examinés par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.