Selon une nouvelle étude de 10 ans, le dépistage du cancer du sein par tomosynthèse mammaire numérique (DBT) augmente les taux de détection du cancer et réduit considérablement le taux de cancers avancés par rapport à la mammographie numérique 2D conventionnelle. Les résultats ont été publiés aujourd'hui dans Radiologieune revue de la Radiological Society of North America (RSNA).
La mammographie est considérée comme la référence absolue en matière de dépistage du cancer du sein pour la population générale. Cependant, la mammographie 2D conventionnelle, dans laquelle un système à rayons X à faible dose produit des images de l'intérieur du sein sous deux angles, ne parvient pas à détecter environ 20 % des cancers du sein. Elle est également associée à des résultats faussement positifs, où une anomalie observée sur une mammographie de dépistage s'avère ne pas être un cancer après que la femme a été rappelée pour subir des tests supplémentaires.
La mammographie numérique est une forme avancée de mammographie qui reconstruit des images du sein prises sous différents angles en images 3D. Des études ont montré que la mammographie numérique permet de détecter un cancer plus efficacement que la mammographie numérique.
Cette étude est la première à comparer 10 années de données sur les cancers du sein détectés par DBT aux cancers détectés par mammographie numérique.
Jaskirandeep Kaur Grewal, PA-C., co-auteur, ancien étudiant au programme d'associé en médecine de la faculté de médecine de Yale
Dans l'étude rétrospective, le Dr Philpotts et une équipe de chercheurs ont analysé les cas consécutifs de cancer détectés par mammographie de dépistage sur une période de 13 ans à l'Université Yale/Yale-New Haven Health. Les données comprenaient 10 années de mammographies réalisées avec DBT, qui est devenue la norme dans les établissements de Yale à partir de 2011, et les trois années précédentes de mammographies réalisées avec mammographie numérique.
La cohorte étudiée comprenait 272 938 mammographies de dépistage, dont 35 544 ont été réalisées par mammographie numérique et 237 394 par DBT. Au total, 1 407 cancers ont été détectés, 142 par mammographie et 1 265 par DBT.
« Le surdiagnostic est un sujet brûlant dans le dépistage par mammographie. Les sceptiques du dépistage par mammographie pensent que l'utilisation de la DBT entraîne un surdiagnostic », a déclaré la première co-auteure Liane Elizabeth Philpotts, MD, professeur de radiologie et d'imagerie biomédicale à la Yale School of Medicine à New Haven, Connecticut.
Le surdiagnostic signifie que les cancers détectés ne sont pas cliniquement pertinents et peuvent ne pas poser de problème de santé pour le patient s’ils ne sont pas détectés.
Selon le Dr Philpotts, la mammographie numérique et la DBT ont permis de détecter différents sous-types et grades de tumeurs à des taux similaires. Le rapport entre les cancers invasifs et le carcinome canalaire in situ (CCIS) ne différait pas significativement entre les deux modalités.
« Nous avons constaté que la mammographie numérique et la mammographie de dépistage DBT permettaient de détecter les mêmes types de cancers, mais à des stades différents », a-t-elle déclaré. « La DBT permettait de détecter des cancers plus agressifs à un stade plus précoce que la mammographie numérique. »
La DBT présentait un taux de détection du cancer plus élevé que la mammographie (5,3 % contre 4,0 %) et un taux plus faible de cancers avancés (32,7 % contre 43,6 %), ce qui indique que les cancers sont probablement détectés plus tôt. La détection du cancer était améliorée lorsque les femmes subissaient des mammographies répétées avec la DBT.
La plupart des cas de cancer véritablement positifs détectés par DBT se présentaient sous forme de masses, tandis qu'un nombre moins important se présentaient sous forme de calcifications et d'asymétries.
Le taux de rappel pour la DBT (7,2 %) était significativement inférieur à celui de la mammographie numérique (10,6 %).
« Le taux de rappel plus faible de la TCD, le taux de détection du cancer plus élevé et le taux plus faible de cancers avancés sont deux choses gagnantes », a déclaré le Dr Philpotts. « Je pense que ces données contribueront au débat sur le surdiagnostic en démontrant que la TCD ne surdiagnostique pas les cancers. Elle permet de détecter les mauvais acteurs plus tôt. »
Le Dr Philpotts a déclaré que des études supplémentaires utilisant des données à long terme sont nécessaires pour mieux comprendre le rôle de la DBT dans les résultats du dépistage.
« Ces résultats viennent s'ajouter à la littérature croissante concernant la détection du cancer par DBT et étayent son utilisation dans le dépistage par mammographie aux États-Unis et dans le monde », a déclaré le Dr Philpotts. « Nos résultats pourraient fournir aux établissements de santé qui n'ont pas encore opté pour la mammographie numérique pour la DBT les données dont ils ont besoin pour adopter cette nouvelle technologie. »
