La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), a des manifestations cliniques multiples et diverses conduisant à une mortalité et une morbidité élevées. Depuis décembre 2019, lorsque le SRAS-CoV-2 a été identifié pour la première fois à Wuhan, en Chine, il est responsable de plus de 169 millions d’infections confirmées et de plus de 3,51 millions de décès dans le monde.
Les patients de plus de 75 ans courent le plus grand risque de décès, ainsi que ceux qui souffrent de maladies chroniques, en particulier les comorbidités cardiovasculaires et pulmonaires. Cependant, il n’est pas clair comment les patients plus jeunes sans de telles comorbidités ont des taux de mortalité élevés – une apparition rapide du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) avec le COVID-19 dans ce groupe est l’une de ces raisons.
Il a été rapporté que 26% des personnes infectées par le virus progressent vers le SDRA, nécessitant la mise en place d’une sonde endotrachéale et une ventilation mécanique. Une complication bien documentée de la ventilation mécanique est le barotraumatisme. Il survient à la suite d’un excès de volume exercé sur le tissu parenchymateux pulmonaire et peut provoquer une rupture alvéolaire, entraînant un pneumothorax, un emphysème sous-cutané ou un pneumomédiastin.
Pour mieux comprendre la relation possible entre une infection grave et de mauvais résultats à l’hôpital, des chercheurs de la médecine interne et de la médecine des soins pulmonaires critiques de l’Université Rutgers, Newark, États-Unis, ont présenté une série de cas reliant le barotraumatisme au COVID-19 chez des patients plus jeunes. L’âge moyen des cinq patients de cette série est de 54 ans.
Radiographie thoracique montrant un emphysème sous-cutané droit et un pneumothorax apical droit. Crédit d’image: article original / Cureus
Les chercheurs ont conclu de l’étude que la présence d’un barotraumatisme chez les patients infectés par le COVID-19 est peut-être un indicateur pronostique négatif de mauvais résultats. Cette étude a été récemment publiée dans la revue, Cureus.
Dans cette étude, les chercheurs ont présenté les cas de cinq patients (quatre hommes et une femme) admis à l’unité de soins intensifs (USI) entre mars et avril 2020, qui ont développé un barotraumatisme comme une complication de la pneumonie COVID-19. Le score CCI moyen (indice de comorbidité de Charlson) des patients était de 1,8, indiquant un pourcentage de survie à 10 ans de 90%. La plupart de ces patients n’avaient pas de comorbidités chroniques significatives ni de tabagisme antérieur. Les patients ont été évalués pour la perfusion de plasma de convalescence, le remdesivir et l’inhibiteur de l’interleukine-6.
Les chercheurs écrivent:
Le barotraumatisme est une complication à haut risque pour les patients nécessitant une ventilation mécanique invasive et est un mauvais prédicteur de la morbidité et de la mortalité, en particulier chez les patients plus jeunes.
Les patients ont été intubés pour insuffisance respiratoire hypoxique due au COVID-19. Alors que le nombre moyen de jours entre l’admission et l’intubation était de 6,2 jours, le nombre moyen de jours entre l’intubation et le diagnostic ultérieur de barotraumatisme était de 6,8 jours.
En raison de la présence d’un pneumothorax, d’un pneumomédiastin ou d’un emphysème sous-cutané à l’imagerie radiographique, les patients ont été diagnostiqués avec un barotraumatisme. La durée totale d’hospitalisation de ces patients variait de 21 jours à 103 jours, trois des cinq patients décédant en raison de complications liées au COVID-19.
Comme les marqueurs inflammatoires sont des prédicteurs possibles de mauvais résultats et qu’une grave tempête de cytokines conduit au compromis et à la rupture de la membrane alvéolaire, les chercheurs ont examiné la protéine C-réactive (CRP); vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR); et la lactate déshydrogénase (LDH), ainsi que le nombre de lymphocytes. Cependant, la probabilité de complications ne peut être évaluée à partir de ces observations car il ne s’agit pas d’un échantillon de grande taille.
Ainsi, les chercheurs ont noté que la combinaison de marqueurs inflammatoires et de leucopénie pourrait être utile pour déterminer le risque de complications chez des patients plus jeunes ou en bonne santé.
Nos résultats soulignent à quel point cette pneumonie virale constitue une menace pour les patients plus jeunes sans comorbidités importantes et les personnes infectées présentent un risque élevé de mortalité à l’hôpital.
Avec des taux de mortalité aussi élevés que 13%, il est essentiel de comprendre les facteurs à haut risque de mauvais résultats. Il est connu d’après des études antérieures que les patients sous ventilation mécanique présentaient des taux de barotraumatisme plus élevés que les patients comparatifs atteints de SDRA et avaient des taux de mortalité plus élevés que prévu, en particulier chez les patients plus jeunes.
Étant donné que les patients atteints de COVID-19 sous ventilation mécanique invasive présentaient des taux élevés de barotraumatisme, une observation dans différentes études de cas était nécessaire. Cette étude présente ici cinq patients qui ont développé un barotraumatisme comme une complication de la pneumonie COVID-19.
Cette étude contribue à notre compréhension de la physiopathologie et de la progression de la maladie pour aider à une meilleure gestion de la maladie potentiellement mortelle.
En raison de la nature inconnue du virus, nos résultats ajoutent à la preuve croissante que les personnes infectées, même sans comorbidités importantes, sont à haut risque de complications pulmonaires et de mortalité à l’hôpital », écrivent les chercheurs.