Dans un essai clinique récent publié dans Réseau JAMA ouvert, des chercheurs des États-Unis d’Amérique (USA) ont évalué et comparé l’efficacité de l’acupuncture et de la massothérapie pour les douleurs musculo-squelettiques chez 298 patients atteints d’un cancer avancé. Ils ont constaté que les deux traitements pouvaient réduire la douleur, la fatigue et l’insomnie chez les patients tout en améliorant leur qualité de vie (QdV) sur 26 semaines.
Sommaire
Arrière-plan
La qualité de vie d’environ 67 % des patients atteints d’un cancer avancé est entravée par la douleur, un symptôme débilitant qui se manifeste souvent par de la fatigue et de l’insomnie. Bien que le traitement de la douleur chez ces patients repose principalement sur l’utilisation d’opioïdes, la crise actuelle des opioïdes limite la prescription et l’accès à ces médicaments. De plus, les effets secondaires potentiels de ces médicaments soulignent le besoin et la préférence accrus pour les thérapies alternatives pour la gestion de la douleur.
Les lignes directrices 2022 de l’American Society of Clinical Oncology et de la Society for Integrative Oncology recommandent d’utiliser l’acupuncture et le massage pour la gestion de la douleur oncologique. Les preuves suggèrent que l’acupuncture est efficace dans le traitement de la douleur chez les survivants du cancer, mais il existe une pénurie d’études explicitement menées sur des patients atteints d’un cancer avancé. Les bénéfices à long terme du massage dans la gestion de la douleur cancéreuse n’ont pas non plus été étudiés de manière approfondie ni comparés à ceux de l’acupuncture.
Compte tenu de l’espérance de vie accrue désormais offerte par les progrès des modalités de traitement du cancer, les prestataires de soins de santé doivent prendre des décisions éclairées et fondées sur des données probantes pour potentiellement intégrer des thérapies non pharmacologiques pour gérer la douleur chez les patients. Pour répondre à ce besoin, les chercheurs de la présente étude ont mené un essai clinique randomisé pour évaluer et comparer l’efficacité à long terme du massage et de l’acupuncture dans le traitement de la douleur, de la fatigue et de l’insomnie chez les patients atteints d’un cancer avancé.
À propos de l’étude
L’essai IMPACT (abréviation de Integrative Medicine for Pain in Patients with Advanced Cancer Trial) est un essai clinique randomisé multicentrique, à deux bras, pragmatique et en groupes parallèles. Les patients atteints de diverses formes de cancer avancé (stades III ou IV) ou non résécables ont été inclus s’ils étaient âgés de plus de 18 ans, avaient un score de Karnofsky ≥60, parlaient couramment l’anglais ou l’espagnol et avaient une espérance de vie estimée par le clinicien à six mois. et ci-dessus. Plus important encore, les patients inclus souffraient de douleurs musculo-squelettiques régionales ou généralisées (comme douleur primaire) depuis au moins un mois, avec une intensité de douleur auto-évaluée ≥ 4. Les patients ayant une numération plaquettaire inférieure à 150 x 109/litre ont été exclus.
Au total, 298 patients, âgés en moyenne de 58,7 ans, ont été inclus dans l’essai, dont 67,1 % étaient des femmes. Le délai moyen post-diagnostic était de 5,6 ans et la durée moyenne de la douleur de 3,8 ans. Environ 78,5 % des patients avaient des tumeurs solides et 54,7 % des patients recevaient des analgésiques. Les patients ont été randomisés dans un rapport de 1 : 1 pour recevoir soit de l’acupuncture (n = 150), soit un massage (n = 148) par l’intermédiaire de thérapeutes agréés et expérimentés en oncologie.
Les patients ont rapporté les résultats aux semaines 0, 4, 10, 14, 18, 22 et 26. Le résultat principal a été mesuré comme la pire intensité de la douleur au cours de la semaine précédente, mesurée via le Brief Pain Inventory (BPI) sur une échelle de 0. à 10. De même, les symptômes comorbides et la qualité de vie liée à la santé ont été mesurés à l’aide du Brief Fatigue Inventory, de l’Insomnia Severity Index et de l’échelle du système d’information sur la mesure des résultats rapportés par les patients.
Lors du traitement par acupuncture, 10 à 20 aiguilles ont été placées (à des profondeurs appropriées) à ≥ 4 points locaux autour de la zone présentant une douleur maximale dans le corps pendant environ 20 minutes. Les aiguilles ont été manipulées pour obtenir une douleur ou une distension locale (de qi), indiquant un aiguilletage efficace. Chez les patients sans implants de dispositifs médicaux électriques, une stimulation électrique a été appliquée à 2 Hz.
La massothérapie a débuté par des exercices de respiration diaphragmatique guidés, une libération occipitale et des mobilisations des côtes pendant cinq minutes, suivis de 20 minutes de massage dans la zone douloureuse principale et d’un effleurage vers le cœur. Une pression légère à modérée a été appliquée et les techniques comprenaient le décapage musculaire, la compression, l’étirement post-isométrique, l’amplitude de mouvement active/passive, l’effleurage et diverses libérations (points myofasciaux, positionnels et déclencheurs).
L’analyse statistique comprenait l’utilisation de modèles mixtes linéaires, de moyennes des moindres carrés et la détermination de Cohen d valeurs, accompagnées d’analyses de sensibilité.
Étude : Acupuncture vs massage pour la douleur chez les patients vivant avec un cancer avancé. Crédit d’image : Bjoern Wylezich/Shutterstock
Résultats et discussion
Au bout de 26 semaines, plus de 50 % des patients recevant un traitement d’acupuncture ou de massage ont présenté une réponse clinique. Par rapport au départ, les patients recevant de l’acupuncture ou des massages ont montré une réduction du pire score de douleur BPI, de la fatigue, de l’insomnie, de la dépendance aux analgésiques et une amélioration de la qualité de vie. Aucune différence significative n’a été observée dans l’efficacité des deux types de traitement. Alors que les effets secondaires les plus courants du massage étaient des douleurs passagères et des maux de tête, ceux de l’acupuncture étaient des saignements, des douleurs localisées et des ecchymoses.
Cependant, l’étude est limitée par le manque de simulation ou de contrôles, le manque de mise en aveugle des cliniciens et des patients et le manque de généralisabilité aux milieux communautaires.
Conclusion
Les résultats de l’étude fournissent des preuves précieuses de l’efficacité à long terme de l’acupuncture et du massage pour réduire la douleur et les symptômes associés chez les patients atteints d’un cancer avancé, indiquant leurs avantages potentiels en tant que modalités intégratives pour améliorer les résultats pour les patients.
