La thromboembolie veineuse (TEV) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle un caillot sanguin (connu sous le nom de thrombose veineuse profonde [DVT]) se forme dans les veines profondes de la jambe, de l’aine ou du bras et peut se déloger. Si cela se produit, le caillot peut voyager via la circulation sanguine pour se loger dans les poumons et causer des lésions tissulaires ou la mort par manque d’oxygène (une condition appelée embolie pulmonaire). [PE]).
Il a été démontré que de faibles doses de médicaments anticoagulants réduisent le risque de formation d’un caillot sanguin jusqu’à 60 %.
Pour les personnes les plus vulnérables à la TEV – les patients qui sont ou ont été récemment hospitalisés, en particulier pour une intervention chirurgicale – le fait de manquer ou de sauter des médicaments prophylactiques prescrits peut être dangereux. Cela peut se produire pour de nombreuses raisons, notamment l’incompréhension du patient quant à l’importance du médicament ou une mauvaise communication entre les patients et les membres du personnel médical sur la manière et le moment de l’administrer.
Sur la base des résultats d’un récent essai randomisé d’interventions d’amélioration de la qualité, les chercheurs de Johns Hopkins Medicine suggèrent qu’un programme d’éducation des patients, ainsi que des commentaires et un encadrement individualisés sur le rendement des infirmières, peuvent réduire considérablement le nombre de doses manquées ou refusées de médicaments prévenant la TEV.
L’étude a été publiée pour la première fois en ligne le 1er septembre 2022, dans le Journal de l’American Heart Association.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, la VTE tue quelque 100 000 personnes chaque année, dont environ la moitié développent leur VTE associée à une hospitalisation. Nous avons montré qu’une intervention efficace peut aider à réduire ces chiffres pour les patients hospitalisés. »
Elliott Haut, MD, Ph.D., auteur principal de l’étude, professeur agrégé de chirurgie, Johns Hopkins University School of Medicine
Dans leur étude, les chercheurs ont assigné au hasard l’une des deux interventions aux 10 unités médicales de soins non intensifs pour adultes et aux six unités chirurgicales de l’hôpital Johns Hopkins. Pour la première intervention, les infirmières ont fourni aux patients un dossier pédagogique – composé d’une discussion personnalisée, d’un document pédagogique (disponible en plusieurs langues) et d’une vidéo de 10 minutes – suite à une alerte électronique indiquant qu’une dose de prophylaxie TEV n’avait pas été administrée.
Pour la deuxième intervention, l’équipe de recherche a fourni un tableau de bord de performance mensuel décrivant les pratiques d’administration de la prophylaxie TEV pour chaque infirmière individuelle dans les unités hospitalières étudiées. Les infirmières gestionnaires de l’unité ont dirigé cette intervention de rétroaction, fournissant à leur personnel des données sur le nombre de doses prescrites, administrées et refusées au cours du mois précédent.
Les auteurs de l’étude ont analysé les doses de médicaments prescrites à 9 657 patients de l’hôpital Johns Hopkins au cours de la période d’intervention de trois mois. Ils ont examiné la proportion de doses de prophylaxie TEV non administrées pour les deux interventions, et les données post-intervention ont été comparées aux données de référence recueillies un an plus tôt avant les interventions.
« Avec les deux interventions, nous avons constaté que le pourcentage de doses de prophylaxie VTE refusées ou manquées avait chuté de 36 % », déclare l’auteur principal de l’étude, Brandyn Lau, MPH, professeur adjoint de radiologie et de sciences radiologiques à la Johns Hopkins University School of Medicine. « Sur les étages où l’ensemble d’éducation des patients a été utilisé, les doses manquées pour une raison quelconque ont chuté de 44 % et les doses manquées en raison du refus du patient ont diminué de 54 %. »
L’intervention de rétroaction des infirmières a également été couronnée de succès, rapporte Lau.
« Les doses manquées ont chuté de 28 %, tandis que les doses refusées par les patients ont chuté de 29 % », dit-il. « Bien que l’intervention de rétroaction infirmière ait eu une amélioration plus modeste, elle a nécessité moins de technologie de l’information [IT] ressources et un engagement moins fréquent des infirmières.
« Notre étude fournit des preuves claires qui soutiennent l’utilisation de stratégies informatiques [the alert-triggered intervention] avec une éducation ciblée centrée sur le patient pour renforcer les meilleures pratiques d’administration de médicaments prophylactiques contre la TEV », déclare Haut.
Lau ajoute que parce que les interventions offrent des avantages mesurables tout en étant relativement faibles en main-d’œuvre et en ressources, elles sont applicables à tous les types d’hôpitaux à travers le pays.
Avec Haut et Lau, les membres de l’équipe d’étude de Johns Hopkins Medicine sont Jonathan Aboagye, Joseph Canner, Katherine Florecki, Deborah Hobson, Christine Holzmueller, Mujan Varasteh Kia, Peggy Kraus, Oluwafemi Owodunni, Victor Popoola, Peter Pronovost, Dauryne Shaffer , Michael Streiff, Jiangxia Wang, Kristen Webster et Gayane Yenokyan. Norma Farrow fait également partie de l’équipe du Duke University Medical Center.
