Les médecins de l’UT Southwestern ont développé une méthode de ciblage améliorée, la tractographie à quatre voies, pour personnaliser les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) guidés par IRM utilisés à l’UTSW pour traiter le tremblement réfractaire aux médicaments dans le tremblement essentiel et la maladie de Parkinson à tremblement dominant. Résultats des cas cliniques utilisant cette approche, publiés dans Communications cérébralessuggèrent qu’il permet un ciblage plus précis du cerveau, diminue les temps de traitement, réduit les effets secondaires et améliore la réponse au traitement.
« Historiquement, la cible des tremblements ne pouvait pas être vue sur les images de résonance magnétique haute résolution standard, donc des méthodes basées sur les points de repère ont été utilisées », a déclaré Bhavya R. Shah, MD, professeur adjoint de radiologie et de chirurgie neurologique, chercheur au Peter O’Donnell Jr. Brain Institute et auteur correspondant. « En utilisant la tractographie et d’autres méthodes avancées de résonance magnétique, nous travaillons à identifier l’emplacement précis de la cible chez les patients individuels et à améliorer les résultats pour les patients. »
L’ablation HIFU guidée par IRM du noyau intermédiaire ventral du thalamus a été approuvée par la Food and Drug Administration pour le traitement des tremblements essentiels et de la maladie de Parkinson à tremblements dominants. L’efficacité et la sécurité de la procédure dépendent d’un ciblage précis ; cependant, l’IRM ne peut pas délimiter directement la cible. Ainsi, des méthodes indirectes utilisant des repères sont utilisées pour identifier la bonne région.
L’utilisation du ciblage indirect pour l’ablation HIFU peut entraîner des effets secondaires indésirables importants, notamment une faiblesse, un engourdissement et une paresthésie chez près d’un tiers des patients un mois après le traitement, qui pourraient être atténués en utilisant des techniques pour cibler plus directement la région du cerveau et identifier les régions à éviter.
À cette fin, les médecins de l’UT Southwestern ont développé une tractographie à quatre voies améliorée et standardisée pour HIFU à l’aide d’un logiciel de planification chirurgicale approuvé par la FDA qui permettra une mise en œuvre facile dans les cliniques.
La méthode de tractographie à quatre voies s’appuie sur les travaux antérieurs du Dr Shah, publiés dans Cerveau en 2020, dans laquelle les chercheurs ont démontré la faisabilité de techniques d’IRM avancées pour identifier les voies de la substance blanche associées aux tremblements.
Dans la dernière étude, les données ont été analysées à partir de 18 patients qui ont subi une HIFU guidée par IRM et ont eu au moins trois mois de suivi post-traitement.
L’utilisation de la tractographie à quatre voies pour l’ablation suggère que cette méthode produit une diminution des effets indésirables. Aucun des patients n’a ressenti de faiblesse, d’engourdissement ou de paresthésie après le traitement ; trois patients ont présenté un déséquilibre transitoire (trois semaines), courant après une HIFU guidée par résonance magnétique.
Bien que cette revue rétrospective ait été limitée par un petit échantillon de patients traités dans un centre avec un court suivi, les résultats suggèrent que la tractographie à quatre voies est prometteuse pour produire de meilleurs résultats pour les patients qui ont besoin de cette procédure. Un essai multicentrique est prévu avec d’autres sites américains, dont l’Université de Californie à San Francisco, la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota, l’Université du Colorado et un site international en Espagne.
Plusieurs autres sites se sont arrangés pour venir à UTSW pour travailler avec le Dr Shah pour apprendre son approche. Ce travail représente un pas en avant dans l’utilisation de l’imagerie avancée pour créer des solutions personnalisées pour ces patients, a déclaré le Dr Shah.
Parmi les autres médecins de l’UTSW qui ont contribué à cette étude figurent Fabricio S. Feltrin, Rajiv Chopra, Nader Pouratian, Mazen Elkurd, Rasheda El-Nazer, Lauren Lanford et William Dauer.
Le Dr Dauer est titulaire de la chaire d’excellence Lois CA et Darwin E. Smith en recherche sur la mobilité neurologique. Le Dr Pouratian est titulaire de la chaire d’excellence Lois CA et Darwin E. Smith en chirurgie neurologique.
