De nouvelles preuves sur la gestion des leads des dispositifs électroniques implantables cardiovasculaires (CIED) et le développement florissant de nouvelles technologies CIED ont contribué à l'évolution rapide du domaine au cours de la dernière décennie. La nouvelle « Mise à jour de la déclaration de consensus des experts HRS/AHA/APHRS/EHRA/IDSA/LAHRS/PACES/STS 2026 sur la gestion et l'extraction des sondes des dispositifs électroniques implantables cardiovasculaires » dans Rythme cardiaquele journal officiel de la Heart Rhythm Society, de la Cardiac Electrophysiology Society et de la Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, publié par Elsevier, détaille les dernières recommandations visant à guider les cliniciens et les patients dans le choix du bon appareil et dans sa gestion au fil du temps afin de réduire les complications et de favoriser une meilleure qualité de vie.
Au cours des 70 dernières années, les CIED sont devenus une option thérapeutique établie pour certains patients atteints de bradycardie, de tachycardie et d'insuffisance cardiaque. On estime qu’en 2022, 800 000 CIED ont été implantés aux États-Unis. Les futurs taux d’implantation de CIED devraient être plus élevés en raison du vieillissement de la population mondiale, en particulier pour les stimulateurs cardiaques permanents.
Les CIED utilisent traditionnellement des sondes qui relient le générateur d’impulsions au tissu cardiaque. Depuis la publication de la « Déclaration de consensus des experts HRS 2017 sur la gestion et l'extraction des sondes électroniques implantables cardiovasculaires », le domaine a évolué rapidement avec la publication de nouvelles preuves sur la gestion des sondes transveineuses CIED, le développement de nouvelles technologies CIED sans sonde ou utilisant des sondes implantées en dehors du système vasculaire, l'adoption généralisée de sondes sans lumière, de nouveaux outils d'extraction de sondes et de nouvelles procédures cardiaques et vasculaires ayant des implications en matière de gestion des sondes.
Une approche holistique de la sélection et de l'utilisation du CIED est nécessaire, tout comme, par extension, la prise en compte des implications potentielles de la gestion des leads tout au long de la vie d'un patient. Le document que nous présentons aujourd'hui vise à aider les cliniciens dans leur processus décisionnel concernant la gestion des pistes et les considérations relatives aux implants CIED et met à jour la déclaration de consensus des experts de 2017. »
Yong-Mei Cha, MD, FHRS, Mayo Clinic, Rochester et président du comité de rédaction
Le comité de rédaction de la déclaration de consensus était composé d'experts internationalement reconnus de cinq pays dans les domaines de l'électrophysiologie clinique, de l'électrophysiologie pédiatrique, de l'anesthésiologie cardiothoracique, de la chirurgie cardiothoracique et des maladies infectieuses, représentant plusieurs sociétés professionnelles. Ils ont systématiquement examiné les preuves scientifiques et ont traduit leurs résultats en recommandations pour améliorer la qualité des soins dans la gestion des leads CIED. Cette déclaration de consensus d'experts actuelle vise à fournir une mise à jour des conseils cliniques pratiques dans le vaste domaine de la gestion des sondes, y compris l'extraction et la gestion des CIED traditionnels utilisant des sondes transveineuses, des CIED avec sondes extravasculaires ou sous-cutanées et des CIED sans sonde.
Les nouvelles recommandations abordent les dernières technologies CIED avec des avantages par rapport aux sondes transveineuses, de nouvelles preuves étayant le diagnostic, le traitement et la prévention de l'infection CIED, la gestion appropriée des sondes dans le remplacement de la valve tricuspide par cathéter pour la régurgitation tricuspide et la standardisation de l'approche, du protocole et des installations d'extraction des sondes transveineuses pour améliorer les résultats de la gestion et de l'extraction des sondes CIED.
« Les technologies plus récentes en CIED offrent le potentiel de réduire les défis cliniques et la morbidité associés aux dispositifs intravasculaires. Depuis la déclaration de consensus de 2017, l'utilisation de défibrillateurs automatiques implantables sans fil et de stimulation sans fil a considérablement augmenté, ouvrant la voie à un nouveau paradigme de gestion du rythme cardiaque non vasculaire », explique le Dr Cha.
Elle conclut : « Les considérations futures en matière de gestion des sondes doivent être prises en compte lorsqu'un CIED, y compris les stimulateurs cardiaques sans sonde, est implanté. Lors de l'implantation initiale du CIED ou par la suite, lorsqu'un générateur ou une sonde doit être remplacé ou révisé, les problèmes de choix du dispositif et de gestion des sondes comprennent l'indication clinique, les comorbidités du patient, la durée de vie prévue du patient, les performances de la sonde, les conséquences de toute complication future du CIED, ainsi que les avantages et les risques cliniques potentiels. préférences et qualité de vie pour optimiser les résultats au fil du temps.
