Un programme d'amélioration de la qualité a contribué à réduire les niveaux de « mauvais cholestérol » (LDL ou lipoprotéines de basse densité) chez les anciens combattants atteints de maladies cardiaques et vasculaires, selon une présentation scientifique préliminaire de dernière minute aujourd'hui lors des sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association.
Les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont les principales causes de décès chez les anciens combattants, et un taux élevé de lipoprotéines de basse densité constitue un facteur de risque majeur dans les deux cas. Bien qu'il existe des médicaments qui fonctionnent bien pour réduire ce mauvais cholestérol, les deux tiers des anciens combattants souffrant d'une maladie cardiaque ne traitent pas leur taux de cholestérol de manière adéquate. Réduire le cholestérol LDL réduit les risques d’avoir une autre crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Pour les anciens combattants, maintenir un faible taux de cholestérol LDL entraîne une meilleure santé cardiaque et réduit les coûts des soins de santé. Cela montre à quel point il est important pour les anciens combattants de gérer leur taux de cholestérol afin de vivre plus longtemps et en meilleure santé. »
Luc Djoussé, MD, auteur de l'étude, chercheur en santé (épidémiologiste cardiovasculaire) au Massachusetts Veterans Epidemiology Research and Information Collaborative (MAVERIC), au Boston VA Medical Center et professeur agrégé de médecine à la Harvard Medical School, Boston
Cette étude a examiné si le programme d'amélioration de la qualité élargirait l'utilisation de médicaments hypocholestérolémiants, améliorerait l'observance des patients à prendre ces médicaments et/ou augmenterait le pourcentage d'anciens combattants atteignant un objectif de cholestérol LDL inférieur à 70 mg/dL.
L'étude a identifié des obstacles à la réduction du cholestérol, notamment une mauvaise observance des médicaments chez les anciens combattants, des lacunes en matière d'information sur la santé et de soutien éducatif pour les anciens combattants et les professionnels sur la gestion du cholestérol et les changements de mode de vie, ainsi que des pénuries de personnel dans les centres de soins de santé d'Anciens Combattants. Le programme d'amélioration de la qualité a abordé ces problèmes avec une approche à plusieurs volets : coachs en soins de santé, équipes multidisciplinaires, listes d'engagement pour les anciens combattants à risque, pratiques améliorées de prescription de médicaments et informations et ressources sur la santé concernant le cholestérol et la gestion du mode de vie.
L'analyse a révélé :
- Une augmentation de 32 % du nombre de vétérans réduisant leur mauvais cholestérol en dessous de 70 mg/dL pendant le programme.
- Parmi ceux qui participaient au programme depuis au moins 2 ans et qui avaient subi une deuxième mesure du cholestérol LDL, 33,5 % ont atteint l’objectif de cholestérol LDL. Cet avantage a été constaté tant chez les hommes que chez les femmes et chez les anciens combattants de 75 ans et plus.
- Parmi tous les participants, il y a eu une réduction de 15,9 mg/dL du cholestérol LDL, la plus grande réduction étant survenue chez les anciens combattants qui avaient initialement les taux de cholestérol LDL les plus élevés.
- La proportion d'anciens combattants se voyant prescrire des médicaments hypocholestérolémiants est passée de 78 % au départ à 88 %, et l'observance des patients aux médicaments hypocholestérolémiants s'est améliorée de 65 % à 77 %. Ces bénéfices ont été observés aussi bien chez les hommes que chez les femmes.
- Parmi les vétérans âgés de 75 ans et plus, 36 % ont atteint l’objectif d’un taux de cholestérol LDL inférieur à 70 mg/dL.
« Nous avons été surpris de constater des réductions similaires des taux de LDL chez les anciens combattants âgés de 75 ans et plus. Ceci est important car moins de personnes âgées ont été incluses dans les essais cliniques antérieurs sur les médicaments contre le cholestérol LDL. Cette connaissance, si elle est confirmée par de vastes essais en cours auprès des personnes âgées, pourrait changer la pratique clinique pour ce groupe d'âge », a déclaré Djoussé.
Les points forts de l'étude incluent le grand nombre de participants – des vétérans d'âges et de races variés, hommes et femmes, ce qui signifie que les résultats pourraient être plus largement applicables à la population générale. De plus, le recours à un coach santé et des approches simples et peu coûteuses peuvent conduire à une amélioration significative de la gestion du cholestérol.
Les limites incluent le fait que le programme n'a pas été conçu pour évaluer son impact sur les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux, de sorte que son impact ne peut pas être directement lié à ces événements. De plus, les anciens combattants participants n'étaient pas tenus de donner des échantillons de sang à intervalles fréquents, de sorte que les chercheurs se sont appuyés sur les mesures de cholestérol LDL prises dans le cadre des soins cliniques de routine.
Contexte de l'étude, détails et conception :
- Environ 160 000 vétérans atteints de maladies cardiaques et vasculaires sont inscrits au programme VALOR-QI, qui a débuté en décembre 2022 et se terminera en décembre 2025. Cette analyse couvre les données jusqu'en juin 2025 pour les participants sélectionnés à cette étude.
- L'analyse actuelle est basée sur 83 232 vétérans qui présentaient un ASCVD prévalent, un taux de cholestérol LDL de 70 mg/dL ou plus au départ et qui ont eu une autre mesure du cholestérol LDL au cours du programme.
- L'âge moyen des participants était de 70 ans ; 7 % des participants étaient des femmes ; 69 % ont déclaré être des adultes blancs et 22 % se sont identifiés comme adultes noirs.
- 50 sites de soins de santé VA ont participé au programme VALOR-QI. Chaque site est dirigé par un champion clinique local qui dirige une équipe de professionnels de la santé et d'entraîneurs en soins de santé qui travaillent avec des consultants de l'American Heart Association pour identifier et surmonter les obstacles spécifiques au site à une gestion optimale du cholestérol chez les anciens combattants participants.
- L'adhésion aux plans de traitement a été évaluée via le renouvellement des ordonnances et les valeurs de laboratoire de cholestérol enregistrées dans les dossiers de santé électroniques VA des participants.
- En plus de continuer à suivre la santé des participants, les chercheurs évaluent l'impact du programme d'amélioration de la qualité sur les coûts des soins de santé.
« Pour les patients, les résultats de notre étude signifient que la participation au programme d'amélioration de la qualité a augmenté la probabilité d'amélioration de la santé cardiovasculaire. De nombreux outils et stratégies utilisés dans VALOR-QI étaient simples, peu coûteux et accessibles aux cliniciens et aux patients à chaque point de service. Ceci est important pour la durabilité au sein du système VA et pourrait conduire à l'adoption de ces stratégies dans l'ensemble du vaste système VA ainsi que dans les systèmes de santé non VA », a déclaré Djoussé.
Le programme d'amélioration de la qualité repensé par l'optimisation des lipides des anciens combattants (VALOR-QI) – une collaboration entre le ministère des Anciens Combattants (VA) et l'American Heart Association – est le premier programme d'amélioration de la qualité à grande échelle conçu pour soutenir les anciens militaires atteints d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) ou qui présentent un risque élevé d'événement cardiovasculaire. Près de 160 000 vétérans ont participé au programme VALOR-QI depuis son lancement en 2022, et le programme est soutenu par Novartis.
La Veterans Health Administration (VHA) est le plus grand système de soins de santé intégré aux États-Unis, fournissant des soins dans 1 380 établissements de santé, dont 170 centres médicaux VA et 1 193 sites de soins ambulatoires de complexité variable (cliniques ambulatoires VHA) à plus de 9,1 millions d'anciens combattants inscrits au programme de soins de santé VA.
