Un essai clinique international dirigé par le médecin Jeffrey L. Carson, professeur distingué de médecine à la faculté de médecine Rutgers Robert Wood Johnson, a révélé qu’une transfusion sanguine généreuse administrée aux patients ayant eu une crise cardiaque et souffrant d’anémie pouvait réduire le risque de récidive et améliorer les taux de survie. Les résultats de l’essai, Myocardum Infarction and Transfusion (MINT), ont été publiés aujourd’hui dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. Maria Mori Brooks, professeur d’épidémiologie et de biostatistique à l’École de santé publique de l’Université de Pittsburgh, est co-auteure de l’étude.
Les essais sur les seuils transfusionnels sont importants pour aider les médecins à éclairer les décisions qui apportent le plus de bénéfices à leurs patients. Le but de l’essai MINT était d’établir des preuves pouvant être utilisées pour établir des normes transfusionnelles pour les patients ayant subi une crise cardiaque, afin d’améliorer leur taux de survie et de réduire le risque de crises cardiaques supplémentaires.
Jeffrey L. Carson, professeur distingué de médecine à la faculté de médecine Rutgers Robert Wood Johnson
L’essai MINT a évalué deux stratégies transfusionnelles chez plus de 3 500 participants inscrits dans 144 hôpitaux de six pays. La moitié des participants à l’étude ont reçu plus de sang pour maintenir leur numération globulaire supérieure à 10 grammes par décilitre (g/dL), ce qui est considéré comme une stratégie transfusionnelle libérale. La moitié n’a reçu de sang que si leur formule sanguine était inférieure à huit g/dL, la stratégie transfusionnelle restrictive. Tous les patients de l’étude ont eu une crise cardiaque et une anémie, ce qui signifie qu’ils avaient un taux d’hémoglobine inférieur à 10 g/dL. Une formule sanguine normale est de 12 à 13 g/dL.
« Les résultats de l’essai MINT indiquent qu’une stratégie libérale de transfusion sanguine peut améliorer les résultats chez les patients anémiques souffrant de crises cardiaques sans causer de préjudice excessif », a déclaré Carson.
Les résultats de l’essai clinique randomisé multicentrique, financé par le National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) des National Institutes of Health, ont été présentés lors des sessions scientifiques de dernière minute de la conférence annuelle 2023 de l’American Heart Association.
Un pourcentage élevé de patients avaient déjà souffert d’une crise cardiaque, d’une insuffisance cardiaque, de diabète ou d’une maladie rénale. L’âge moyen des participants était de 72 ans, dont 45 pour cent étaient des femmes.
Bien que la stratégie transfusionnelle ait été assignée au hasard, les professionnels de la santé qui s’occupaient des patients dans les hôpitaux avaient le pouvoir discrétionnaire d’adhérer à l’étude afin de garantir la qualité des soins prodigués à leurs patients.
Les chercheurs ont comparé la fréquence du principal résultat, à savoir le décès ou la crise cardiaque récurrente, 30 jours après l’inscription à l’essai. Bien que cela ne soit pas statistiquement significatif, l’étude a révélé que la fréquence de mortalité ou de crise cardiaque récurrente était inférieure de 2,4 pour cent lorsqu’une approche libérale était utilisée.
Brooks, chercheur principal du centre de coordination des données de l’essai MINT, portant sur 3 500 patients, a déclaré que MINT fournit les meilleures données disponibles pour répondre à une question importante à laquelle les médecins sont confrontés chaque jour.
« Les résultats des essais indiquent que la stratégie libérale pourrait être meilleure, mais ils suggèrent également que les deux approches pourraient être similaires. Ces résultats nous mettent au défi de creuser plus profondément », a déclaré Brooks. « Certains patients en bénéficient-ils plus que d’autres ? Et pourquoi ? Répondre à ces questions sera notre prochaine étape. »
Depuis près de deux décennies, Carson étudie les implications des stratégies de transfusion de globules rouges pour fournir un traitement optimal aux patients. Son travail a contribué à l’établissement de lignes directrices transfusionnelles en 2012 utilisées par les médecins pour éclairer les soins aux patients, dont les mises à jour ont été annoncées le mois dernier dans le Journal de l’Association médicale américaine mettant l’accent sur une approche individualisée chez les adultes et les enfants qui tient compte des conditions comorbides.
Carson et l’équipe d’étude soulignent que d’autres essais cliniques, méta-analyses d’études et analyses supplémentaires des données de l’essai MINT sont essentiels pour garantir que les médecins disposent des meilleures preuves lorsqu’ils envisagent de transfuser des patients ayant eu une crise cardiaque et souffrant d’anémie.
