L'inhibiteur de SGLT-2 et les médicaments contre les agonistes des récepteurs GLP-1 devraient être utilisés chez tous ou presque tous les adultes atteints de diabète de type 2 à un risque plus élevé de complications cardiovasculaires et rénales, et chez la majorité des adultes à risque modéré de complications, disons un panel d'experts internationaux dans Le BMJ aujourd'hui.
Mais pour les personnes à moindre risque, ils conseillent de recommander régulièrement ces médicaments et suggèrent que les médecins discutent des options de traitement avec leurs patients, notant que les décisions sont susceptibles d'être plus contextuelles et en fonction de ce qui est le plus important pour l'individu.
Pour les adultes atteints de diabète et de maladies rénales chroniques à un risque plus élevé de complications, ils suggèrent d'utiliser le médicament, la finerénone, car les avantages sont plus susceptibles de l'emporter sur les risques, mais ils suggèrent de l'utiliser de la finerénone pour ceux qui ont un risque modéré de complications.
Pour les adultes atteints de diabète et d'obésité, ils soulignent l'importance de la perte de poids aux côtés de la réduction du risque cardiovasculaire et rénal et suggèrent l'utilisation du tirzépatide, quel que soit le risque de complications cardiovasculaires et rénaux du patient.
Cependant, ils notent que lors du choix entre les agonistes des récepteurs GLP-1 et le tirzépatide, les cliniciens devraient peser la plus grande certitude des avantages cardiovasculaires et rénaux (offerts par les agonistes des récepteurs GLP-1) contre les avantages de perte de poids plus importants (offerts par le tirzépatide) sur la base du profil de risque d'un patient ainsi que de leurs valeurs et préférences.
Et pour les adultes à risque plus élevé de complications cardiovasculaires et rénales, ils reconnaissent que le tirzépatide ne devrait généralement pas remplacer les médicaments qui sont efficaces pour réduire ces risques. Par exemple, si un agoniste du récepteur GLP-1 est remplacé, d'autres médicaments qui réduisent ces risques doivent être initiés ou poursuivis.
Cette directive de pratique vivante est basée sur les dernières preuves et fait partie de l'initiative des «recommandations rapides» de la BMJ – pour produire des conseils rapides et dignes de confiance en fonction de nouvelles preuves pour aider les médecins à prendre de meilleures décisions avec leurs patients.
La directive utilise l'approche de note pour évaluer la qualité des preuves et faire des recommandations structurées dignes de confiance et s'accompagne d'une aide à la décision interactive (match-it) pour aider à éclairer la prise de décision partagée.
Les recommandations sont basées sur une revue systématique vivante et la méta-analyse du réseau de preuves de près d'un demi-million d'adultes atteints de diabète de type 2 dans 869 essais contrôlés randomisés, couvrant 63 médicaments et 26 résultats identifiés comme importants pour les patients.
Le panel reconnaît que le manque de disponibilité ou les coûts élevés de certains médicaments peut être prohibitif et aura un impact sur la façon dont ces recommandations sont mises en œuvre dans différents systèmes de soins de santé.
« Tous les pays ont du mal à se tenir au courant de tous ces médicaments et études qui sortent. La revue systématique record qui informe ces directives illustrent pourquoi la collaboration mondiale sur les preuves vivantes est nécessaire pour éclairer la politique et la pratique, comme nous l'avons fait pour Covid-19 », a déclaré le professeur principal de l'auteur par Olav Vandvik.
Par conséquent, les auteurs encouragent la réutilisation, l'adaptation et la traduction de ces directives vivantes à travers des initiatives mondiales telles que l'Alliance for Living Evidence (Alive) et la Collaborative des infrastructures de synthèse de preuves (ESIC). Le panel s'engage également à des mises à jour régulières des recommandations en parallèle avec les mises à jour de preuves à mesure que de nouvelles informations sont disponibles pour soutenir la politique et la pratique dans le monde entier.
