Dans une étude récente publiée dans PLOS ONEles chercheurs ont évalué les résultats de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) chez des patients prenant quatre types de médicaments cardioprotecteurs.
Sommaire
Arrière plan
Le COVID-19, causé par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), reste une menace importante pour la santé publique. Les personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaires tels que l’obésité et le diabète ont un risque accru de résultats indésirables liés à la COVID-19. Plus précisément, les patients âgés présentent un risque élevé, probablement en raison de la perte des mécanismes cardioprotecteurs endogènes et de la dysfonction endothéliale. En tant que tel, il a été postulé que les médicaments qui diminuent le risque cardiovasculaire pourraient bénéficier aux patients atteints de COVID-19.
Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAASi) présentent des effets anti-inflammatoires et peuvent prévenir les lésions pulmonaires causées par les CoV et d’autres virus. Les statines ont des effets antithrombotiques et anti-inflammatoires, ce qui peut aider à réduire la gravité du COVID-19. En outre, un médicament contre le diabète, la metformine, abaisse également le facteur de nécrose tumorale (TNF)-α et les adipokines inflammatoires qui contribuent à la gravité de la maladie dans le COVID-19. De plus, l’aspirine a des propriétés antiplaquettaires et anti-inflammatoires qui peuvent minimiser le risque d’effets indésirables dans le COVID-19.
À propos de l’étude
La présente étude a examiné les associations entre les médicaments cardioprotecteurs (metformine, aspirine, statine et RAASi) et les résultats cliniques indésirables dans le COVID-19. La cohorte de l’étude comprenait des adultes avec un diagnostic confirmé de COVID-19 qui avaient eu au moins une rencontre avec un cabinet de soins primaires affilié à Mass General Brigham avant le diagnostic. Les personnes ont été incluses si elles avaient été testées positives pour COVID-19 de mars 2020 à mars 2021.
Les chercheurs ont défini la date d’index comme le moment où (le premier) échantillon a été collecté et testé positif au SRAS-CoV-2. Le résultat principal de l’étude était l’hospitalisation dans le mois suivant un test positif. Les critères de jugement secondaires étaient l’admission en unité de soins intensifs (USI), l’intubation pendant l’hospitalisation et la mortalité toutes causes confondues dans les trois mois.
Quatre médicaments cardioprotecteurs – l’aspirine, le RAASi, les statines et la metformine ont été évalués séparément en tant que variables prédictives. Les personnes ayant une prescription active de l’un de ces médicaments, lorsqu’elles ont été testées positives pour le SRAS-CoV-2, ont été considérées comme « exposées ». En revanche, les personnes ayant des prescriptions antérieures étaient des témoins. Une régression logistique multiple a été effectuée pour évaluer les associations entre l’utilisation de médicaments cardioprotecteurs et les mauvais résultats dans le COVID-19.
Résultats
La cohorte de l’étude comprenait 13 585 sujets ayant des prescriptions antérieures ou actives. Les statines étaient utilisées par 8 891 patients, l’aspirine par 4 487, le RAASi par 8 342 et la metformine par 3 696 patients. Environ 22 % des participants (2941) n’utilisaient aucun médicament à la date index, 41,8 % prenaient un médicament, 23,9 % deux, 10,6 % trois et 2,1 % utilisaient les quatre médicaments. L’âge moyen des participants était de 62,5 ans ; la cohorte de l’étude était majoritairement féminine et obèse.
Les caractéristiques de base différaient entre les personnes ayant utilisé des médicaments actuels et passés. Les patients avec des prescriptions actives de RAASi, de statines ou de metformine avaient un indice de comorbidité de Charlson (CCI) inférieur à ceux avec des prescriptions antérieures. Les patients avec des prescriptions antérieures étaient plus jeunes que les utilisateurs actuels dans la cohorte d’aspirine, mais plus âgés dans les cohortes RAASi et statine. Dans l’ensemble, 14,5 % des patients ont été hospitalisés ; 5,6 % ont nécessité une USI, 2,8 % une intubation et 5,3 % sont décédés.
Des analyses bivariées ont révélé que les patients prenant du RAASi et des statines avaient un risque plus faible d’hospitalisation, d’admission aux soins intensifs et de décès. La prise de metformine était uniquement associée à un risque de mortalité plus faible. D’autre part, l’aspirine était associée à un risque élevé d’hospitalisation et d’admission en USI. De plus, des analyses multivariées ont montré des associations entre l’utilisation de statines, de metformine et de RAASi avec un risque de mortalité plus faible. En revanche, l’utilisation d’aspirine était liée à un risque accru d’hospitalisation.
Le sexe féminin était lié à un risque plus faible d’hospitalisation et d’admission en USI chez les utilisateurs de metformine. Un indice de masse corporelle plus élevé était associé à des risques élevés d’hospitalisation, d’admission aux soins intensifs et d’intubation chez tous les sujets. Des scores CCI plus élevés et une protéinurie étaient associés à un risque accru de tous les résultats indésirables chez tous les patients. Les analyses secondaires et de sensibilité, qui limitaient les cohortes de contrôle aux patients présentant des réactions indésirables aux médicaments, étaient concordantes avec les résultats primaires.
conclusion
En résumé, l’étude n’a trouvé aucune preuve d’avantages constants de l’utilisation de médicaments cardioprotecteurs chez les patients COVID-19. Néanmoins, plusieurs médicaments étaient associés à un risque de mortalité réduit, mais pas à un risque d’hospitalisation, d’admission en USI ou d’intubation plus faible.
Les limites de l’étude comprennent 1) la nature observationnelle, 2) l’inclusion de patients d’un seul système de prestation de soins de santé, limitant la généralisabilité à l’ensemble des États-Unis ou à la population mondiale, et 3) la non-inclusion de médicaments cardiométaboliques tels que le sodium-glucose les inhibiteurs du cotransporteur 2, les agonistes du peptide 1 de type glucagon et les anticoagulants, entre autres.
