Dans une récente étude publiée dans la revue Droguesles chercheurs ont passé en revue les mesures préventives et thérapeutiques contre le monkeypox.
Le virus du monkeypox humain est un virus à acide désoxyribonucléique (ADN) double brin (ds) appartenant au genre orthopoxvirus. L’infection par le monkeypox a des manifestations similaires à celles observées dans la variole. Selon le Center for Disease Control and Prevention (CDC), il n’existe actuellement aucun traitement spécifique pour les infections à monkeypox.
Sommaire
Prévention de l’infection à monkeypox
Diverses études ont montré qu’une vaccination antérieure contre la variole pouvait induire un effet protecteur contre le virus du monkeypox et également traiter les symptômes cliniques associés au monkeypox. À ce jour, il existe au total trois vaccins contre la variole, dont le JYNNEOS approuvéMT et ACAM2000 et le nouveau médicament expérimental (IND) Aventis Pasteur vaccin contre la variole (APSV).
JYNNEOSMT, développé à partir de la vaccine modifiée Ankara-Bavarian Nordic (souche MVA-BN), est un vaccin viral vivant qui est un orthopoxvirus atténué et non réplicatif. Ce vaccin est utilisé comme traitement préventif contre la variole et la variole du singe chez les adultes âgés de 18 ans et plus qui sont considérés comme à risque de variole du singe et d’infections par la variole. De plus, des données antérieures ont révélé que l’immunisation contre la variole avec le virus de la vaccine était efficace à près de 85 % contre le virus de la variole du singe.
ACAM2000 comprend un virus de la vaccine vivant et est utilisé pour la vaccination contre la variole des personnes à haut risque de contracter l’infection par la variole. Le CDC dispose d’un protocole IND d’accès d’urgence qui permet l’utilisation de l’ACAM2000 contre les infections à orthopoxvirus non variolique telles que la variole du singe lors d’épidémies d’infection.
Le vaccin contre la variole d’Aventis Pasteur (APSV) comprend un vaccin contre la vaccine capable de se répliquer et pouvant être utilisé dans le cadre d’une autorisation d’utilisation d’urgence (EUA) ou d’une IND afin de prévenir une infection par la variole lorsque d’autres vaccins homologués sont contre-indiqués ou indisponibles. Cependant, l’efficacité de l’APSV contre le monkeypox n’est pas connue.
Prophylaxie pré-exposition
Le Comité consultatif et les pratiques d’immunisation (ACIP) a recommandé la vaccination contre les orthopoxvirus pour certaines personnes à risque d’exposition professionnelle au virus. Il est conseillé au personnel de laboratoire clinique qui effectue des tests de diagnostic pour les orthopoxvirus, au personnel de laboratoire de recherche et aux membres désignés de l’équipe d’intervention qui risquent d’être professionnellement exposés au virus de se faire vacciner contre les orthopoxvirus.
Prophylaxie post‑exposition
La transmission du monkeypox nécessite une interaction étroite pendant de plus longues durées avec une personne symptomatique. Les interactions brèves, ainsi que les interactions dans lesquelles un équipement de protection individuelle (EPI) approprié a été utilisé, ne présentent pas de risque élevé et ne nécessitent pas de prophylaxie post-exposition (PPE).
D’autre part, il est conseillé aux cas d’exposition à haut degré d’une personne symptomatique d’être surveillés et de recevoir une vaccination PEP. Un degré intermédiaire d’exposition justifie une surveillance et une décision clinique éclairée à prendre sur une base individuelle pour évaluer si les bénéfices associés à la PPE l’emportent sur les risques correspondants. De plus, il est conseillé de surveiller les expositions faibles ou incertaines, mais il n’y a pas de recommandations concernant la PPE.
Traitement de la variole du singe
Soins de soutien
Alors que la plupart des patients atteints de monkeypox se rétablissent sans avoir besoin de soins médicaux, les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux ont besoin d’une réhydratation orale ou intraveineuse pour limiter toute perte de liquide gastro-intestinal.
Traitement antiviral
Divers médicaments antiviraux pourraient également être efficaces dans le traitement du monkeypox, car ces médicaments ont été approuvés pour gérer des maladies comme la variole.
Técovirimat
Le tecovirimat est le premier antiviral approuvé qui a été utilisé pour traiter la variole chez les adultes ainsi que chez les patients pédiatriques et est considéré comme le traitement de choix. Les patients présentant une maladie sévère ont été traités par une bithérapie comprenant du técovirimat et du brincidofovir. Le tecovirimat fonctionne par l’inhibition de la protéine d’enveloppe virale qui est responsable du blocage des étapes finales impliquées dans la maturation virale et la libération ultérieure de la cellule infectée, entraînant l’inhibition de la propagation virale au sein de l’hôte infecté.
Brincidofovir et Cidofovir
Le brincidofovir est un antiviral utilisé pour le traitement de la variole depuis juin 2021 aux États-Unis. Le brincidofovir administré par voie orale est un analogue de l’antiviral cidofovir administré par voie intraveineuse. Le brincidofovir s’avère avoir un meilleur profil d’innocuité avec une toxicité rénale moindre par rapport à celle observée dans le cidofovir. Ces deux antiviraux fonctionnent par inhibition de l’ADN polymérase virale. Par ailleurs, diverses études ont montré l’efficacité du brincidofovir contre les infections à orthopoxvirus ; cependant, il existe peu de recherches concernant le traitement par le brincidofovir contre le monkeypox.
Immunoglobuline vaccinale (VIG)
La VIG, une globuline hyperimmune, est autorisée par la Food and Drug Administration (FDA) comme approche thérapeutique contre certaines complications liées à la vaccination contre la vaccine. Ces complications comprennent la vaccine progressive, l’eczéma vaccinatum, les infections par la vaccine chez les personnes souffrant d’affections cutanées, la vaccine généralisée sévère et les infections aberrantes provoquées par le virus de la vaccine. Alors que le VIG pourrait être une approche de traitement potentielle, il existe des données limitées concernant l’efficacité du VIG contre la variole ainsi que le monkeypox.
Conclusion
Les résultats de l’étude ont montré que, bien que plusieurs personnes infectées par le monkeypox présentent des symptômes légers et spontanément résolutifs, même sans aucune interférence médicale, le pronostic de l’infection peut dépendre de divers facteurs, notamment l’état de santé initial, le statut vaccinal antérieur et les comorbidités concomitantes. Par conséquent, les chercheurs pensent que le développement de traitements personnalisés en fonction du risque individuel de présenter des symptômes d’infection sévères est l’approche la plus raisonnable.
