Les personnes qui commencent tout juste un traitement contre l’hypertension artérielle peuvent bénéficier également de deux classes différentes de médicaments – les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) – mais les ARA peuvent être moins susceptibles de provoquer des effets secondaires médicamenteux, selon une analyse des données du monde réel publiée aujourd’hui dans Hypertension, un journal de l’American Heart Association.
Alors que la classe de médicaments hypotenseurs appelés inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) peut être prescrite plus fréquemment, les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) fonctionnent tout aussi bien et peuvent provoquer moins d’effets secondaires. À l’heure actuelle, les inhibiteurs de l’ECA sont prescrits plus fréquemment que les ARA comme médicament de contrôle de la pression artérielle pour la première fois.
Les résultats sont basés sur une analyse de huit bases de données de dossiers de santé électroniques et de réclamations d’assurance aux États-Unis, en Allemagne et en Corée du Sud, qui incluent près de 3 millions de patients prenant un médicament contre l’hypertension pour la première fois sans antécédents de maladie cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.
Les deux types de médicaments agissent sur le système rénine-angiotensine-aldostérone, un groupe d’hormones apparentées qui agissent ensemble pour réguler la pression artérielle. Les inhibiteurs de l’ECA abaissent la tension artérielle en bloquant une enzyme tôt dans le système afin que moins d’angiotensine, une substance chimique qui rétrécit les vaisseaux sanguins, soit produite, et que les vaisseaux sanguins puissent rester plus larges et plus détendus. Les ARA bloquent les récepteurs dans les vaisseaux sanguins auxquels l’angiotensine se fixe, diminuant son effet de constriction des vaisseaux.
« Dans les directives professionnelles, plusieurs classes de médicaments sont également recommandées en tant que thérapies de première intention. Avec autant de médicaments parmi lesquels choisir, nous avons pensé que nous pourrions aider à fournir une certaine clarté et des conseils aux patients et aux professionnels de la santé », a déclaré RuiJun Chen, MD, MA, auteur principal de l’étude, professeur adjoint en science des données translationnelles et informatique au Geisinger Medical Center de Danville, en Pennsylvanie, et boursier postdoctoral NLM à l’Université Columbia au moment de l’étude.
La directive AHA/ACC 2017 pour la prévention, la détection, l’évaluation et la gestion de l’hypertension artérielle chez les adultes indique que les principaux médicaments pour traiter l’hypertension artérielle sont les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs de l’ECA, les ARA et les inhibiteurs calciques, car il a été démontré qu’ils réduisent événements cardiovasculaires. L’activité physique et d’autres changements de mode de vie sont recommandés pour gérer tous les niveaux d’hypertension artérielle, même si des médicaments sont nécessaires.
Les dossiers médicaux des patients qui ont commencé un traitement hypotenseur pour la première fois avec un seul médicament entre 1996 et 2018 ont été examinés pour cette étude. Les chercheurs ont comparé la survenue d’événements cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux chez 2 297 881 patients traités avec des inhibiteurs de l’ECA à ceux de 673 938 patients traités avec des ARA. Les événements cardiaques comprennent une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ou une combinaison de l’un de ces événements ou la mort subite d’origine cardiaque enregistrée dans la base de données. Les chercheurs ont également comparé la survenue de 51 effets secondaires différents entre les deux groupes. Les temps de suivi variaient dans les enregistrements de la base de données, mais ils allaient d’environ 4 mois à plus de 18 mois.
Ils n’ont trouvé aucune différence significative dans la fréquence des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, des hospitalisations pour insuffisance cardiaque ou de tout événement cardiaque. Cependant, ils ont trouvé des différences significatives dans la survenue de quatre effets secondaires des médicaments. Comparativement aux personnes prenant des ARA, les personnes prenant des inhibiteurs de l’ECA étaient :
- 3,3 fois plus susceptibles de développer une accumulation de liquide et un gonflement des couches plus profondes de la peau et des muqueuses (œdème de Quincke) ;
- 32 % plus susceptibles de développer une toux (qui peut être sèche, persistante et gênante);
- 32 % plus susceptibles de développer une inflammation soudaine du pancréas (pancréatite); et
- 18% plus susceptibles de développer des saignements dans le tractus gastro-intestinal ;
« Nous n’avons pas détecté de différence dans la façon dont les deux types de médicaments réduisaient les complications de l’hypertension, mais nous avons constaté une différence dans les effets secondaires », a déclaré George Hripcsak, MD, auteur principal de l’étude et professeur et président d’informatique biomédicale à Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons et directeur des services d’informatique médicale au New York-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center. « Si un patient commence un traitement contre l’hypertension pour la première fois, nos résultats indiquent de commencer par l’ARA plutôt que l’inhibiteur de l’ECA. »
Les ARA ne diffèrent pas par leur efficacité et peuvent avoir moins d’effets secondaires que les inhibiteurs de l’ECA chez les personnes qui commencent tout juste le traitement. Nous ne pouvons malheureusement pas étendre ces conclusions aux personnes qui prennent déjà des inhibiteurs de l’ECA ou à celles qui prennent plusieurs médicaments. Nous réitérons que si vous ressentez des effets secondaires de votre médicament, vous devriez discuter avec votre médecin pour savoir si votre régime antihypertenseur doit être ajusté. »
RuiJun Chen, MD, MA, auteur principal de l’étude
L’étude est limitée par une grande variation dans la durée d’inclusion des patients dans les différentes bases de données. Bien que de nombreuses personnes aient été suivies pendant une longue période, celles qui ont eu des périodes de suivi plus courtes n’ont peut-être pas pris les médicaments assez longtemps pour profiter pleinement de leurs bienfaits dans la prévention des maladies cardiovasculaires. La plupart des participants prenant des inhibiteurs de l’ECA (80 %) prenaient du lisinopril, et l’ARA le plus utilisé (45 % de ceux prenant cette classe de médicaments) était le losartan, de sorte que les résultats peuvent ne pas être entièrement généralisables à d’autres médicaments de ces classes. Il est également important de noter que les résultats de cette analyse du traitement de première intention peuvent ne pas être généralisables aux personnes souffrant d’hypertension à qui l’on a prescrit un traitement combiné ou qui passent d’un type de médicament à un autre.
« En plus d’encourager les patients à adopter un mode de vie sain et à prendre les médicaments prescrits pour contrôler la pression artérielle, l’American Heart Association recommande une autosurveillance régulière de la pression artérielle avec un appareil validé et une collaboration avec un professionnel de la santé sur un plan de réduction de la pression artérielle. « , a déclaré Willie Lawrence, MD, cardiologue interventionnel et directeur médical de Health Equity, Spectrum Health, Benton Harbor, Michigan et chef du comité de surveillance de l’Initiative nationale de contrôle de l’hypertension de l’American Heart Association.
