Une série de rapports de cas qui seront présentés lors de la réunion annuelle de cette année de l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD), à Madrid (du 9 au 13 septembre), décrivent comment une technologie administrant des doses d'insuline informées par un algorithme de pompe à insuline a aidé trois adultes atteints de diabète de type 1 à mieux gérer leur glycémie, leur permettant de mener une vie plus active et même de courir des marathons.
Le système AID contient un algorithme hybride avancé en boucle fermée qui automatise l'administration d'insuline basale et de bolus de correction toutes les 5 minutes en fonction des valeurs de glucose du capteur.
« C'est formidable de voir les progrès réalisés dans le domaine de la technologie du diabète se concrétiser et apporter de telles améliorations à la vie des personnes. Cette technologie change la donne, permettant à davantage de personnes atteintes de diabète de vivre une vie plus sûre, plus saine et plus active. »
Dr Maria Onetto, auteur principal de la Pontificia Universidad Católica Chile, Santiago, Chili
Dans le diabète de type 1, le taux de glucose sanguin d'une personne devient trop élevé (hyperglycémie) parce que le pancréas ne produit pas d'insuline. La glycémie ne peut être régulée qu'en administrant de l'insuline pour prévenir l'hyperglycémie.
Si le diabète de type 1 n’est pas bien contrôlé, les personnes présentent un risque accru de complications à long terme liées à l’hyperglycémie, notamment de lésions microvasculaires telles que des lésions oculaires, rénales ou nerveuses, des maladies cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux.
« Malgré l’amélioration des systèmes de surveillance de la glycémie et d’administration d’insuline, il est particulièrement difficile de maintenir la glycémie dans les limites cibles pendant les entraînements aérobiques et les compétitions sportives », explique le Dr Onetto. « L’utilisation de la technologie d’administration automatisée d’insuline est en augmentation, mais l’exercice physique continue d’être un défi pour les personnes atteintes de diabète de type 1, qui peuvent encore avoir du mal à atteindre les objectifs de glycémie recommandés. »
Bien qu’il existe certaines recommandations publiées sur la manière d’ajuster l’administration d’insuline et l’apport en glucides pendant l’exercice, il existe peu de rapports d’exemples concrets de personnes atteintes de DT1 utilisant des systèmes automatisés d’administration d’insuline pendant un exercice intensif ou une compétition.
La technologie connue sous le nom d'Advance-Hybrid Closed-Loop consiste en un algorithme sur une pompe à insuline qui communique avec le système traditionnel de surveillance continue de la glycémie. Le système de surveillance de la glycémie en temps réel ajuste les doses d'insuline toutes les 5 minutes en fonction des niveaux de sucre dans le sang, ce qui signifie qu'il réagit en permanence aux changements persistants des niveaux de sucre dans le sang.
Le patient s'administre des bolus pour les repas et les collations en saisissant le nombre total de grammes de glucides qu'il consomme. L'algorithme cible un niveau de glucose choisi par l'utilisateur, qui peut être ajusté à 100, 110 ou 120 mg/dL. Le patient peut également définir une cible temporaire de glucose du capteur (cible temporaire) de 150 mg/dL pour les situations où le risque d'hypoglycémie peut être accru, comme pendant l'exercice. Lorsque la cible temporaire est activée, les corrections automatiques du bolus sont désactivées.
Pour évaluer le contrôle de la glycémie pendant les marathons, les chercheurs ont mesuré : le temps dans la plage (TIR) qui montre le pourcentage de temps qu'une personne passe dans une plage de glucose cible (3,9 à 10 mmol/litre) ; le temps en dessous de la plage (TBR ; en dessous de 70 mg/dL ou 3,9 mmol/litre) cible pendant moins de 4 % du temps ; et le temps au-dessus de la plage (TAR) lorsque les niveaux de glycémie dépassent 180 mg/dL.
Un homme de 50 ans atteint de diabète de type 1 depuis 22 ans a couru le marathon de Tokyo en environ 3,5 heures
Le premier rapport décrit le cas d'un homme de 50 ans qui vivait avec le diabète de type 1 depuis 22 ans avant de courir le marathon de Tokyo en mars 2023 en 3 heures et 34 minutes.
Trente jours avant la course, son temps dans la plage cible de glycémie (TIR 70-180 mg/dL) était de 89 %, le temps au-dessus de la plage (TAR>180 mg/dL) était de 9 %, le temps en dessous de la plage (TBR<70 mg/dL) était de 1 %, et l'HbA1c (glycémie moyenne au cours des 8 à 12 dernières semaines) était de 6,9 %.
Afin de prévenir l'hypoglycémie, le matin du marathon, il a réduit de 25 % sa dose d'insuline au petit-déjeuner et de 50 % la dose d'insuline appliquée à la collation d'avant-course pour mieux gérer sa glycémie.
Il a consommé des gels de glucose, principale source de glucides pendant la course, à raison de 0,39 g/kg/heure, avec 102 g consommés au total.
Durant la course, l'homme a maintenu un excellent contrôle glycémique, passant 96 % du marathon dans la plage de glucose correcte, seulement 4 % en dessous de la plage et aucun temps au-dessus de la plage cible. Il a atteint une glycémie moyenne de 107 mg/dl, bien en dessous de la glycémie moyenne de moins de 154 mg/dl recommandée chez les adultes (voir tableau dans le résumé).
Un homme de 40 ans atteint de diabète de type 1 depuis 4 ans a couru le marathon de Santiago en moins de 5 heures
Le deuxième cas concerne un homme de 40 ans qui vivait avec le diabète de type 1 depuis quatre ans. Il a participé au marathon de Santiago (Chili) en mai 2023, terminant la course en 4 heures et 56 minutes.
Avant le marathon (30 jours), son temps dans la plage de glycémie cible était de 76 %, le temps au-dessus de la plage était de 9 %, le temps en dessous de la plage était de 3 % et son HbA1c était de 6,7 %.
Le jour de la course, il n'a pas diminué sa dose d'insuline au petit-déjeuner, mais il a réduit de 100 % la dose d'insuline appliquée à la collation d'avant-course. Pendant le marathon, l'homme a consommé des gels de glucose à raison de 0,42 g/kg/heure, pour un total de 120 g consommés.
L'homme a passé 100 % du marathon dans la plage de glucose correcte avec une glycémie moyenne de 110 mg/dl, soulignant la capacité du système de surveillance de la glycémie à réagir en temps réel (voir tableau dans le résumé).
Une femme de 34 ans atteinte de diabète de type 1 depuis 27 ans a couru le marathon de Paris en moins de 4 heures
Le troisième rapport décrit une femme de 34 ans qui vivait avec le DT1 depuis 27 ans avant de terminer le marathon de Paris en avril 2023 en 3 heures et 56 minutes.
Trente jours avant le marathon, son temps dans la plage de glycémie cible était de 83 %, le temps au-dessus de la plage était de 15 %, le temps en dessous de la plage était de 1 % et son HbA1c était de 6,6 %.
Le matin du marathon, elle n’a pas diminué sa dose d’insuline au petit-déjeuner, mais elle a réduit de 83 % la dose d’insuline appliquée à sa collation d’avant-course.
Pendant le marathon, elle a consommé des gels de glucose à raison de 0,5 g/kg/heure, soit 115 g au total. Elle a passé tout le marathon bien au-dessus de la plage de glycémie cible, avec une glycémie moyenne de 271 mg/dl, bien au-dessus de la glycémie moyenne de moins de 154 mg/dl recommandée chez les adultes.
Comme l'explique le Dr Onetto : « Il est probable que la femme soit restée hyperglycémique tout au long de la course pour un certain nombre de raisons. Elle a peut-être mangé trop de glucides avant la course sans insuline, mais elle n'a pas non plus désactivé la cible temporaire de glucose du capteur (cible temporaire) car elle n'avait pas réalisé que le fait de la déconnecter réactiverait les bolus de correction automatique. »
Elle a ajouté : « Nous espérons que ces études de cas apporteront des éclairages aux professionnels de la santé qui aident les athlètes atteints de diabète de type 1 à utiliser des systèmes automatisés d'administration d'insuline lors d'activités physiques intenses. En soulignant l'importance de l'éducation spécialisée, de la planification et des approches personnalisées, cette recherche met l'accent sur les opportunités considérables que la technologie d'administration automatisée d'insuline offre aux personnes atteintes de diabète de type 1, leur permettant de mener une vie active. »
