Une étude récente publiée dans le BMJ a enquêté sur les associations entre la vaccination ou la non-vaccination contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et les effets indésirables lors des ondes Delta et Omicron du syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2).
Étude: Résultats indésirables de l’infection par le SRAS-CoV-2 avec des variantes delta et omicron chez les anciens combattants américains vaccinés par rapport aux non vaccinés : étude de cohorte rétrospective. Crédit d’image : MeekoMedia/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Des études suggèrent une diminution de l’efficacité du vaccin et une augmentation des infections par percée vaccinale au cours de la période Delta. Cependant, le SARS-CoV-2 Omicron a provoqué une augmentation encore plus significative des cas et des percées d’infections aux États-Unis (US).
Les preuves suggèrent que la maladie grave associée à l’infection par le SRAS-CoV-2 est moins fréquente chez les personnes vaccinées que chez les personnes non vaccinées.
Néanmoins, la différence de gravité clinique des résultats de la COVID-19 selon le statut vaccinal est peu caractérisée.
De plus, seules quelques études ont abordé l’impact de la troisième et de la quatrième vaccination sur les résultats du COVID-19, avec seulement un léger ajustement pour les facteurs de confusion potentiels, qui déterminent les décisions de vaccination et sont également des facteurs de risque de gravité du COVID-19.
À propos de l’étude
La présente étude a examiné les associations entre le statut de vaccination COVID-19 et les résultats cliniques graves chez les patients de la US Veterans Health Administration.
Les patients adultes ont été inclus à la date d’échantillonnage (date index) du premier test positif au SRAS-CoV-2 lorsque leur évaluation des résultats à 30 jours a commencé.
Seuls ceux qui ont été testés positifs entre juillet et novembre 2021 (période Delta) ou janvier et juin 2022 (période Omicron) ont été inclus.
Les patients sans soins primaires et les consultations avec des patients hospitalisés/ambulatoires dans les 18 et 12 mois précédant la date index, respectivement, ont été exclus. Les réinfections n’ont pas été prises en compte pour l’analyse.
La principale variable d’exposition était le statut vaccinal contre le SRAS-CoV-2. Les sujets ont été stratifiés selon le type de vaccin et le nombre de doses reçues.
Les critères de jugement principaux étaient l’hospitalisation, l’admission en unité de soins intensifs (USI), l’utilisation de la ventilation mécanique et la mortalité toutes causes confondues. Les chercheurs ont évalué les caractéristiques cliniques et démographiques des patients au départ.
Ils ont appliqué une régression logistique multivariable pour examiner les associations entre le statut vaccinal et les résultats individuels, ajustés aux caractéristiques des patients. Des modèles ont été construits séparément pour les périodes SARS-CoV-2 Delta et Omicron.
De plus, l’équipe a testé si les résultats variaient selon le fabricant de vaccins à ARNm et le temps écoulé depuis la dernière vaccination.
Résultats
95 336 et 184 653 patients ont eu un test SARS-CoV-2 positif pendant les périodes Delta et Omicron, respectivement. Ils étaient disproportionnellement plus âgés, de sexe masculin et de race blanche non hispanique, et plus susceptibles d’être vaccinés s’ils étaient infectés pendant la période d’Omicron.
La proportion de patients recevant trois doses de vaccin est passée à 30,4 % pendant la période Omicron, contre 1,8 % pendant la période Delta.
La proportion de patients présentant des résultats indésirables liés au COVID-19 (admission à l’hôpital ou aux soins intensifs, ventilation mécanique et décès) était plus faible pendant la période Omicron par rapport à la période Delta. Quel que soit le nombre de doses, la vaccination était associée à un risque plus faible d’effets indésirables que l’absence de vaccination.
Au cours de la période Delta, il y avait une association entre la vaccination partielle à l’ARNm et un risque accru d’hospitalisation, d’utilisation de la ventilation mécanique et de décès par rapport à la réception de deux doses de vaccin à ARNm après correction des comparaisons multiples.
La réception du vaccin de Janssen (Ad26.COV2.S) était associée à des risques élevés d’hospitalisation, d’admission aux soins intensifs et de décès par rapport à la réception de deux doses de vaccin à ARNm.
Une troisième dose de vaccin n’a pas produit de schémas d’association cohérents avec les résultats de la période Delta. Au cours de la période Omicron, les estimations étaient similaires à celles de la période Delta.
Cependant, une troisième vaccination était associée à un risque réduit d’hospitalisation, d’admission aux soins intensifs, d’utilisation de la ventilation mécanique et de décès par rapport à la double vaccination.
Deux doses du vaccin BNT162b2 de Pfizer ont été associées à une probabilité accrue d’admission à l’hôpital ou aux soins intensifs et d’utilisation de la ventilation mécanique pendant les deux périodes par rapport à la réception de deux doses du vaccin ARNm-1273 de Moderna.
En outre, la réception de trois doses de BNT162b2 était associée à un risque élevé d’admission à l’hôpital ou aux soins intensifs au cours de la période Omicron par rapport à la réception de trois doses d’ARNm-1273.
Une période plus longue puisque la vaccination n’a pas été associée à des effets indésirables chez les receveurs des deux doses du vaccin à ARNm, même lorsque l’intervalle entre la vaccination et l’infection était de 271 à 365 jours.
Cependant, l’augmentation du temps depuis la vaccination à 91 à 150 jours après la troisième dose d’ARNm a été associée à un risque accru d’hospitalisation et de décès.
conclusion
L’étude a démontré une réduction significative du risque de résultats graves et mortels du COVID-19 avec la vaccination pendant les périodes à prédominance delta et Omicron du SRAS-CoV-2 chez les vétérans américains.
Dans l’ensemble, les données de la période Omicron ont indiqué qu’une troisième vaccination par ARNm conférait le plus grand bénéfice, en particulier le vaccin par ARNm-1273.
