De nouvelles découvertes révèlent que le calendrier de vaccination maternelle contre le VRS est essentiel pour protéger les nouveau-nés, avec une protection renforcée observée lorsque le vaccin est administré tôt dans la fenêtre recommandée par les CDC.
Étude : Amélioration de l'efficacité du transfert d'anticorps placentaires avec un intervalle plus long entre la vaccination maternelle contre le VRS et la naissance (PDF). Crédit d'image : Photos de CI/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans le Journal américain d'obstétrique et de gynécologie (PDF)les chercheurs ont évalué l'efficacité du transfert des anticorps maternels anti-virus respiratoire syncytial (VRS) vers les nouveau-nés à naître chez des mères ayant différents statuts vaccinaux (non vaccinées versus vaccinées) et entre différents moments de vaccination (tôt ou tard dans la fenêtre de vaccination recommandée). Ils ont en outre évalué les résultats néonatals associés au transfert d'anticorps, en examinant les corrélations avec la morbidité et la mortalité sur la base de ces régimes de vaccination.
Les résultats de l'étude ont révélé que la vaccination maternelle augmentait considérablement les titres d'anticorps anti-RSV (maternels et placentaires) par rapport à ceux dérivés d'infections naturelles par le RSV, soulignant l'importance de l'immunité induite par le vaccin pour les mères précédemment infectées et non infectées. Alors que les concentrations de protéines d’attachement du RSV étaient statistiquement similaires dans les cohortes vaccinées et non vaccinées, la première cohorte exprimait des titres globaux d’anticorps anti-RSV nettement plus élevés.
Les analyses de l'efficacité du transfert d'anticorps ont révélé que les vaccinations maternelles administrées plus tôt au cours de la fenêtre de gestation de 32 à 36 semaines recommandée par le CDC (en particulier au moins cinq semaines avant l'accouchement) entraînaient une efficacité de transfert supérieure au fœtus et une amélioration des résultats néonatals associés. Il a été observé que les vaccinations reçues cinq semaines ou plus avant la naissance du nourrisson produisaient les meilleurs résultats de transfert.
Sommaire
Arrière-plan
Le virus respiratoire syncytial (VRS) est un pathogène respiratoire qui provoque une infection légère ressemblant à un rhume chez les adultes, mais peut provoquer des infections graves, potentiellement mortelles, chez les nourrissons. On estime que le VRS affecte entre 2 et 3 % des nourrissons de six mois ou moins et reste la principale cause d'hospitalisation des nourrissons (environ 25 %) aux États-Unis. Notamment, la prévalence du VRS chez les nourrissons est en augmentation, ce qui accélère le besoin de stratégies de prévention efficaces dans cette population vulnérable.
Des recherches antérieures sur le transfert d'anticorps associés au RSV et non associés au RSV ont montré que le transfert placentaire des anticorps des mères vers leurs enfants à naître joue un rôle essentiel dans l'immunité. L’essai MATISSE (Maternal Immunization Study for Safety and Efficacy) a mis en évidence les bénéfices de la vaccination contre le VRS pendant la grossesse en utilisant la protéine recombinante bivalente préfusion F du VRS (RSVpreF), qui réduit significativement le risque de VRS chez les nourrissons. Par conséquent, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont recommandé l'utilisation du vaccin chez les femmes enceintes à partir de septembre 2023.
Cependant, alors que l'étude MATISSE évaluait les périodes d'administration de la vaccination sur une fenêtre plus longue de 24 à 36 semaines, le CDC a recommandé une fenêtre plus courte de 32 à 36 semaines pour répondre aux problèmes de naissance prématurée éventuellement associés à la vaccination contre le VRS. Cette fenêtre plus étroite pourrait réduire le temps nécessaire au transfert efficace des anticorps, ce qui pourrait avoir un impact sur l’efficacité de la vaccination et le risque de VRS chez les nourrissons. À ce jour, les impacts des différentes périodes de vaccination sur les résultats du VRS chez les nourrissons restent insuffisamment compris.
« Comme moins de la moitié des participantes à l'essai MATISSE ont reçu le vaccin RSVpreF au cours de la période de gestation désormais recommandée de 32 à 36 semaines (1 628 sur 3 568 participantes), il manque des données sur l'impact du moment de la vaccination maternelle au cours de cette fenêtre sur le transfert transplacentaire du vaccin maternel. anticorps, un corrélat de la protection des nourrissons.
À propos de l'étude
La présente étude a été conçue pour combler les lacunes préexistantes dans les connaissances sur la relation entre la période de vaccination et les résultats du VRS en comparant les résultats dans un éventail de statuts vaccinaux (non vaccinés par rapport à vaccinés) et de durées de grossesse (précoce ou tardive). Ces résultats informeraient les futurs parents, les prestataires de soins de santé et les agences de santé publique sur les approches les plus efficaces pour optimiser la santé des nourrissons.
Les données de l'étude ont été obtenues auprès de deux cohortes indépendantes – le Massachusetts General Hospital et la Mount Sinai School of Medicine – comprenant des femmes adultes (18 ans et plus) enceintes ou en post-partum (jusqu'à deux mois) (n = 122). Dans le groupe vacciné, les participantes n'étaient incluses que si elles avaient reçu le vaccin RSV (Abrysvo) pendant la grossesse. De plus, à des fins de comparaison, 20 femmes non vaccinées présentant des anticorps anti-RSV d'origine naturelle ont été incluses.
Les chercheurs ont effectué des prises de sang stériles à partir d'échantillons de sang de cordon ombilical et de placenta à l'admission et à la naissance, puis ont collecté des échantillons supplémentaires auprès de 29 nouveau-nés pour évaluer davantage les caractéristiques des résultats du VRS. À l’aide du Binding Antibody Multiplex Assay (BAMA), l’étude a quantifié les niveaux d’immunoglobuline G (IgG) contre trois protéines du VRS : la souche anti-RSV A2 (A2), la fusion B (F) et les protéines d’attachement (G).
Les analyses statistiques comprenaient une gamme de méthodes pour garantir des comparaisons robustes, telles que les tests post-hoc de Kruskal-Wallis et Dunn pour les comparaisons entre groupes, l'analyse de Benjamini-Hochberg pour les comparaisons multiples et les tests de Wilcoxon pour les analyses appariées et non appariées. Les taux de transfert (indiquant le pourcentage de transfert d'anticorps de la mère à la progéniture) ont été calculés à l'aide des lectures du MFI du plasma maternel. Les modèles linéaires à effets mixtes ont permis d’explorer les tendances en matière d’acceptation de la vaccination pendant la grossesse et les impacts sur l’efficacité du transfert d’anticorps néonatals.
Résultats de l'étude
La présente étude a révélé trois résultats remarquables. Premièrement, les participants vaccinés avaient des titres d’anticorps globaux (A2 + F + G) significativement plus élevés que les mères non vaccinées mais précédemment infectées par le RSV. Il est intéressant de noter que les titres d’anticorps G étaient similaires dans les groupes vaccinés et non vaccinés, ce qui indique qu’une infection antérieure à elle seule peut être insuffisante pour obtenir de forts niveaux d’anticorps protecteurs, soulignant ainsi la nécessité d’une vaccination quels que soient les antécédents d’infection par le VRS.
Deuxièmement, les titres de protéines anti-RSV G dans les échantillons de sang néonatals ont culminé à la naissance, mais ont montré une baisse marquée à l'âge de deux mois. Les anticorps dérivés de la vaccination ont persisté plus longtemps et à des concentrations plus élevées que ceux provenant d’une infection maternelle naturellement acquise.
Enfin, le moment de la vaccination s’est avéré essentiel pour une efficacité optimale du transfert d’anticorps, des intervalles de cinq semaines ou plus entre la vaccination et la naissance donnant les meilleurs résultats. À l’inverse, des intervalles plus courts (2 à 3 semaines) ont montré près de la moitié de l’efficacité du transfert, soulignant l’importance du calendrier de vaccination dans le délai recommandé par le CDC.
Conclusions
L’étude souligne l’importance de la vaccination maternelle et du calendrier stratégique de vaccination pour atteindre des niveaux optimaux d’anticorps anti-RSV chez les nouveau-nés. Les anticorps dérivés du vaccin ont non seulement surpassé ceux d’une exposition antérieure au VRS, mais ont également démontré une plus grande persistance, contribuant ainsi à une protection néonatale plus durable.
Notamment, des délais plus longs entre la vaccination et la naissance ont amélioré à la fois l’efficacité du transfert et les résultats néonatals. Cependant, des recherches supplémentaires sur les risques possibles d’accouchement prématuré sont justifiées avant de formuler des recommandations universelles. Ces résultats suggèrent que la vaccination maternelle administrée au moins cinq semaines avant l'accouchement pourrait offrir la meilleure protection contre le risque de VRS chez les nourrissons.
