La mise en œuvre intensive des outils actuellement disponibles pour lutter contre le paludisme peut permettre une réduction drastique de la charge de morbidité, mais ne suffit pas pour interrompre sa transmission. Telle est la principale conclusion de l'Alliance mozambicaine pour l'élimination du paludisme (MALTEM), coordonnée par l'Institut de Barcelone pour la santé mondiale (ISGlobal) et le Centre de recherche en santé de Manhiça (CISM), avec le soutien de « la Caixa » et de Bill & Melinda Gates Foundations, et en collaboration avec le ministère de la Santé du Mozambique.
L'équipe de recherche MALTEM vient de publier dans Médecine Plos les résultats du projet Magude, une intervention de trois ans dans le sud du Mozambique qui aurait évité près de 40 000 cas de paludisme et qui fournit des leçons précieuses pour guider la feuille de route vers l'élimination du paludisme.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) s'est fixé un objectif à long terme: éradiquer le paludisme. Pour ce faire, la communauté du paludisme doit commencer par produire des preuves sur la meilleure façon d'utiliser les outils disponibles et identifier de nouvelles stratégies et outils qui accélèrent le processus: depuis la lutte contre la maladie et son élimination, en particulier dans les pays africains où la lutte contre la transmission a été la plus difficile. , à son éradication totale (au niveau mondial).
«Le projet Magude a été conçu pour évaluer la faisabilité d'éliminer le paludisme avec les outils disponibles dans une région du Mozambique à transmission modérée de la maladie», explique Pedro Aide, dernier auteur de l'étude et chercheur au CISM au Mozambique, l'un des 10 pays avec la charge de paludisme la plus élevée au monde. « C'est essentiel pour comprendre ce qui peut être réalisé et ce qui doit être fait d'autre », ajoute-t-il.
Le projet de cinq ans s'est déroulé dans le district de Magude au sud du Mozambique, un milieu rural où 48 448 personnes vivaient dans 10 695 ménages, selon le recensement effectué par l'équipe de recherche en 2015. L'objectif de la première phase du projet était de réduire transmission de la maladie afin d’atteindre zéro cas, alors que l’objectif de la deuxième phase était de maintenir les acquis obtenus.
La stratégie pour la première phase comprenait tous les outils de prévention et de traitement actuellement disponibles et recommandés par l'OMS: détection et traitement continus des cas, surveillance épidémiologique et entomologique renforcée, et deux cycles d'administration massive de médicaments antipaludiques à l'ensemble de la population, pendant deux années consécutives. En parallèle, des moustiquaires imprégnées d'insecticide ont été distribuées et les habitations ont été protégées par pulvérisation rémanente intérieure, une fois par an, afin de lutter contre le moustique qui transmet la maladie. Au cours de la deuxième phase, les interventions se sont poursuivies mais l'administration massive de médicaments a été remplacée par l'administration focale de médicaments aux personnes vivant au sein des ménages de cas de paludisme détectés par les établissements de santé ou les agents de santé communautaires.
Un fort impact
À la fin de l'intervention de trois ans, le pourcentage de personnes infectées par le parasite du paludisme est passé de 9,1% à 1,4%, ce qui signifie une réduction de près de 85%. Cela se traduit par environ 39 000 cas de paludisme évités. «
Beatriz Galatas, chercheur ISGlobal et premier auteur de l'étude
« Les résultats montrent que, même si la transmission de la maladie n'a pas été interrompue, l'impact de la première phase a été très élevé et nous avons réussi à maintenir le nombre de cas à des niveaux très bas pendant au moins un an après la dernière administration massive de médicaments », explique Francisco Saúte, directeur de projet et directeur scientifique adjoint au CISM. L'analyse d'impact de la deuxième phase n'a pas encore été publiée. Pour Regina Rabinovich, co-auteur de l'étude et directrice de l'Initiative pour l'élimination du paludisme chez ISGlobal, «la question est maintenant de savoir pourquoi, malgré cette réduction drastique, nous ne parvenons pas à interrompre la transmission de la maladie et quelles sont les stratégies nécessaires pour atteindre cet objectif.
« Il s'agit d'un projet extrêmement précieux pour faire avancer la lutte contre le paludisme, et particulièrement pertinent pour la Fondation » la Caixa « , pour qui la santé mondiale reste une priorité », déclare Ariadna Bardolet, directrice du programme de coopération internationale à la Fondation « la Caixa » .
Philip Welkhoff, directeur du programme de lutte contre le paludisme à la Fondation Bill et Melinda Gates, souligne que « ces résultats montrent sans équivoque que nous pouvons augmenter le nombre de vies sauvées en appliquant de manière optimale les outils dont nous disposons aujourd'hui, tandis que nous en développons de nouveaux pour combler l'écart entre transmission faible et nulle. Grâce à des partenariats comme celui-ci avec ISGlobal, le CISM et la Fondation « la Caixa », nous pouvons passer le cap et finalement parvenir à l'éradication du paludisme. «
«Nous avons prouvé que l'utilisation combinée d'interventions peut réduire considérablement la charge de morbidité, étape essentielle pour son élimination», ajoute le directeur général d'ISGlobal, Antoni Plasència.
Cette étude sur l'impact du projet Magude fait partie d'une série de publications qui seront publiées dans un numéro spécial de PLOS Collections, couvrant une variété d'aspects de l'étude d'élimination, y compris les aspects entomologiques, la rentabilité, l'acceptabilité et l'émergence potentielle de la résistance aux médicaments.
La source:
Institut de Barcelone pour la santé mondiale (ISGlobal)
Référence du journal:
Galatas, B., et coll. (2020) Un programme multiphase pour l'élimination du paludisme dans le sud du Mozambique (le projet Magude): une étude avant-après. Médecine PLOS. doi.org/10.1371/journal.pmed.1003227.
