Une vaste étude nationale montre que s'éclairer avant l'âge de 20 ans laisse une empreinte cardiovasculaire durable, intensifiant les dommages causés par le tabagisme et augmentant le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de mort prématurée jusqu'à l'âge adulte.
Étude : Un âge précoce au début du tabagisme est associé à un risque élevé de maladies cardiovasculaires et de mortalité dans une cohorte basée sur la population nationale. Crédit d'image : Gudman/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Rapports scientifiquesdes chercheurs ont étudié si l'âge auquel les gens commencent à fumer était associé de manière indépendante aux risques futurs d'infarctus du myocarde (MI), les événements cardiovasculaires combinés, la mortalité toutes causes confondues et les accidents vasculaires cérébraux.
Les personnes qui ont commencé à fumer plus jeunes, en particulier avant 20 ans, couraient des risques beaucoup plus élevés de décès, d'accident vasculaire cérébral et d'accident vasculaire cérébral. MI par rapport aux débutants plus tardifs, même au même niveau d’exposition cumulée au tabagisme. Cela suggère un risque supplémentaire au-delà de la dose totale de tabagisme, mesurée par paquets-années, tout en reconnaissant que l'âge d'initiation et l'exposition au cours de la vie restent des comportements étroitement liés.
Sommaire
Le tabagisme comme facteur de risque cardiovasculaire majeur
Le tabagisme est l'une des principales causes de décès évitables dans le monde et demeure un contributeur majeur aux maladies cardiovasculaires, notamment MI et un accident vasculaire cérébral. De nombreuses preuves montrent qu’une plus grande exposition cumulative au tabagisme, mesurée en paquets-années, augmente le risque cardiovasculaire.
Cependant, cette relation dose-réponse n’est pas entièrement linéaire, car même un tabagisme léger peut augmenter considérablement le risque, ce qui suggère que l’utilisation des paquets-années comme indicateur ne rend peut-être pas pleinement compte des méfaits liés au tabagisme.
Importance de l’âge au début du tabagisme
L’âge au début du tabagisme est apparu comme un déterminant supplémentaire potentiel des résultats pour la santé à long terme. Une initiation précoce est associée à une mortalité et une morbidité plus élevées chez les adultes, probablement en raison d'une vulnérabilité biologique accrue au cours du développement et d'effets comportementaux à long terme tels qu'une plus forte dépendance à la nicotine.
Malgré cela, des études antérieures sur les effets de l’âge au début du traitement sur les résultats cardiovasculaires ont donné des résultats incohérents, souvent limités par la petite taille des échantillons ou par un ajustement inadéquat aux facteurs de confusion.
Conception de l’étude et population
Les chercheurs ont étudié si l'initiation précoce au tabagisme augmentait indépendamment la mortalité et les risques cardiovasculaires et si elle modifiait les effets de l'exposition cumulée au tabagisme. Ils ont utilisé une étude de cohorte rétrospective issue d’une base de données nationale sur la santé en Corée, qui couvre plus de 95 % de la population via un système d’assurance maladie obligatoire.
L'étude a inclus 9 295 979 adultes de plus de 20 ans qui faisaient partie du programme national de dépistage de santé en 2009 et n'avaient aucun antécédent d'accident vasculaire cérébral. MIou maladie rénale terminale.
Évaluation de l'exposition au tabac et des covariables
Les informations sur le tabagisme étaient autodéclarées et comprenaient l'âge au début, le statut de fumeur actuel ou antérieur et l'exposition cumulée en paquets-années, définie comme le produit des paquets de cigarettes fumés par jour et le nombre d'années fumées. Les participants ont été classés en fonction de leur âge d’initiation et de leur exposition au tabac. Des analyses supplémentaires ont utilisé des seuils alternatifs et une mesure composite du nombre d'années de pack divisées par l'âge d'initiation.
Des données de base démographiques, cliniques, de laboratoire et de style de vie, notamment la tension artérielle, les taux de lipides, le statut diabétique, la consommation d'alcool, l'activité physique et le statut socio-économique, ont été collectées et utilisées comme covariables.
Suivi et analyse statistique
Les participants ont été suivis jusqu'à l'incident MIaccident vasculaire cérébral, décès ou fin 2018. Des modèles à risques proportionnels de Cox ont été utilisés pour estimer le rapport de risque (HEURE) pour chaque résultat, en ajustant les principaux facteurs de risque cardiovasculaire et en testant les interactions entre l'âge au début et l'exposition cumulée au tabagisme.
Habitudes de tabagisme dans la population étudiée
Parmi la population étudiée, 40,1 % avaient des antécédents de tabagisme et près d’un quart des fumeurs avaient commencé avant l’âge de 20 ans. Sur environ neuf ans de suivi, tous les groupes de fumeurs présentaient des probabilités plus élevées d’événements cardiovasculaires et de mortalité que les non-fumeurs. Les risques les plus élevés ont été observés chez les individus qui ont commencé à fumer tôt et qui ont accumulé une forte exposition de 20 paquets-années ou plus.
Risque cardiovasculaire et de mortalité par âge d'initiation
Par rapport aux non-fumeurs, les personnes qui ont commencé à fumer tôt et qui ont accumulé une forte exposition couraient plus du double du risque de fumer. MI (HEURE 2,43), un risque nettement accru d'accident vasculaire cérébral (HEURE 1.78), course combinée ou MI (HEURE 2,00), et une mortalité toutes causes confondues élevée (HEURE 1.82). Ces risques étaient significativement plus élevés que ceux observés chez les fumeurs ayant un nombre d’années similaire et ayant commencé à fumer plus tard dans la vie.
Interaction entre l'initiation précoce et l'intensité du tabagisme
Une relation dose-réponse claire a été observée. Une initiation plus précoce était liée à un risque cardiovasculaire progressivement plus élevé, même après ajustement sur le nombre total d'années-paquets. Des interactions significatives ont indiqué que les effets nocifs d’une plus grande exposition au tabac étaient amplifiés lorsque le tabagisme commençait à un plus jeune âge. Ces tendances étaient cohérentes dans les sous-groupes définis par le sexe, la santé métabolique, le statut tabagique et les différents seuils d'exposition.
Les associations avec la mortalité toutes causes confondues étaient similaires mais généralement plus faibles que celles observées pour les résultats cardiovasculaires, en particulier chez les participants plus jeunes. Les auteurs notent que cela peut refléter une durée de suivi limitée pour les paramètres de mortalité.
Interprétation, forces et limites
Cette étude nationale démontre que commencer à fumer à un plus jeune âge augmente considérablement le risque de MI et les accidents vasculaires cérébraux après ajustement statistique pour l'exposition cumulée au tabagisme, et qu'une initiation précoce intensifie les dommages cardiovasculaires associés à un tabagisme plus important. Ces résultats suggèrent une vulnérabilité accrue de l’adolescence au début de l’âge adulte, tout en restant cohérents avec une interprétation observationnelle et non causale.
Les principaux atouts comprennent la taille exceptionnellement grande de l'échantillon, le long suivi et l'ajustement détaillé des facteurs de confusion cliniques, comportementaux et socio-économiques, permettant une évaluation robuste des interactions entre l'âge d'initiation au tabagisme et l'intensité du tabagisme.
Cependant, les limites incluent le recours aux données autodéclarées sur le tabagisme, les biais de rappel potentiels, le manque d'informations sur les changements de tabagisme au fil du temps ou de la durée de l'arrêt, et les facteurs confondants non mesurés tels que le régime alimentaire, les antécédents familiaux et le risque génétique. La cohorte était majoritairement masculine et asiatique, ce qui peut limiter la généralisation.
Implications pour la santé publique
Ces résultats indiquent qu'empêcher les jeunes de commencer à fumer, en particulier avant l'âge de 20 ans, pourrait avoir des effets substantiels sur la réduction des maladies cardiovasculaires et des décès prématurés au niveau de la population.
