Dans une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvertdes chercheurs aux États-Unis (É.-U.) ont étudié la récupération fonctionnelle, le fardeau des symptômes et la qualité de vie (QoL) pendant cinq ans après une lésion cérébrale traumatique (TBI).
Sommaire
Arrière-plan
Les patients TBI récupèrent généralement le plus rapidement au cours des trois à six premiers mois de la blessure. La plupart des études terminent le suivi à six mois et, par conséquent, les données sur l’évolution naturelle à long terme du TBI sont limitées. En revanche, des études ont rapporté une récupération dynamique du TBI, se poursuivant au fil des ans.
L’étude multicentrique transformant la recherche et les connaissances cliniques sur les TBI (TRACK-TBI) a rapporté que la plupart des patients en traumatologie de niveau 1.0 atteints de TBI léger (mTBI) éprouvent des symptômes et des difficultés associées aux traumatismes dans l’exécution des activités de routine un an après la blessure.
Dans l’étude TRACK-TBI, les patients TBI modérés à sévères (msTBI) ont présenté des résultats variés de TBI, atteignant souvent l’indépendance fonctionnelle et reprenant le travail, bien que la récupération fonctionnelle complète soit rare.
Contrairement à la relation dose-réponse entre la sévérité du TBI et les résultats fonctionnels, une charge symptomatique élevée et persistante a été observée chez tous les patients en traumatologie de niveau 1.0 avec des relations faibles et parfois contradictoires avec la sévérité du TBI. Les données sur les résultats à long terme du TBI pourraient aider à développer des évaluations améliorées et des services de soins de réadaptation.
À propos de l’étude
La présente étude a examiné l’évolution naturelle de l’indépendance fonctionnelle, du fardeau des symptômes et des résultats de la qualité de vie après un à cinq ans de TBI chez les patients TBIm et TBIms.
L’étude comprenait des patients TBI âgés de ≥ 17,0 ans dans 18 centres de traumatologie de niveau 1,0 aux États-Unis, inscrits à l’étude mère TRACK-TBI entre le 26 février 2014 et le 27 juillet 2018, dans les 1,0 jours suivant le TBI. Les patients ont été suivis pendant cinq ans après une blessure. Tous les individus inclus avaient des scores d’admission connus sur l’échelle de coma de Glasgow (GCS) et aucun décès connu dans l’année suivant le TBI. L’analyse des données a été réalisée en janvier 2023.
Les groupes d’étude comprenaient des patients mTBI, des patients msTBI et des personnes orthopédiques de contrôle traumatique (OTC). Les principaux critères de jugement de l’étude étaient l’indépendance fonctionnelle, une diminution du fardeau des symptômes associés au TBI et une amélioration de la qualité de vie.
Les décès associés à un traumatisme crânien ont été évalués en tant que résultat secondaire. L’indépendance fonctionnelle et la récupération fonctionnelle complète ont été évaluées à l’aide de l’échelle de résultats étendue de Glasgow (GOSE).
Le fardeau des symptômes associés au TBI a été évalué à l’aide du questionnaire sur les symptômes post-commotion cérébrale de Rivermead, et la qualité de vie a été évaluée à l’aide de l’échelle globale de qualité de vie après une lésion cérébrale. Des analyses de modélisation de régression de type multivariable et à effets mixtes ont été effectuées pour calculer les rapports de cotes (OR). Une pondération de probabilité inverse a été effectuée pour les analyses primaires.
Les personnes qui étaient enceintes, détenues en garde à vue, avaient une blessure physique ingérable, souffraient de troubles neurologiques ou de santé mentale et ne parlaient pas anglais (sauf celles qui parlaient espagnol) ont été exclues de l’analyse.
Les critères d’éligibilité pour l’étude parentale comprenaient des personnes se présentant dans la journée suivant la blessure aux centres de soins de traumatologie de niveau I avec un TBI suspecté cliniquement, avec des résultats objectifs de TBI sur la tomodensitométrie (TDM) de la tête ou une altération de la conscience, selon la définition de TBI fournie par le congrès américain de médecine de réadaptation.
Résultats
Au total, 1 196 personnes TCC ont été analysées, ayant un âge moyen de 41 ans, et parmi lesquelles, 65 % (n=781) étaient des hommes, 13 % (n=158) étaient des Noirs et 81 % (n=965) étaient blancs. Parmi les participants, 859, 188 et 152 personnes appartenaient respectivement aux groupes de contrôle mTBI, msTBI et OTC. La proportion d’individus présentant des résultats intracrâniens aigus sur les tomodensitogrammes de la tête à l’admission était un TBIm, et les groupes de TBIms étaient de 39 % (n = 322) et 91 % (n = 162), respectivement.
Les patients TCC et les témoins OTC ont montré des niveaux d’indépendance fonctionnelle élevés de 98,0 % à 100,0 %, qui sont restés stables dans le temps. Alors que la probabilité d’indépendance était moindre pour les patients TBIms, 72 % étaient fonctionnellement indépendants dans un délai d’un an, avec une augmentation proportionnelle au temps (80,0 % dans les cinq ans ; indépendance annuelle : les valeurs OR pour TBIms et TBIm étaient de 1,3 et 0,8, respectivement) . Concernant les autres résultats du TCC, les différences entre les groupes à 12 mois sont restées stables dans le temps.
La probabilité d’une récupération complète de la fonction était moindre pour les individus avec un TCLm par rapport à l’OTC (odds ratio 0,4) et moindre pour le TCLms. La probabilité d’amélioration des résultats des symptômes associés au TBI et de la qualité de vie était comparable pour les groupes TBI et moindre par rapport à celle des témoins. La mortalité entre un et cinq ans était plus élevée chez les patients TBI ms que TBI m et OTC, avec des taux de 5,5 %, 1,50 % et 0,7 %, respectivement.
L’analyse secondaire stratifiant les patients atteints d’un TCC en fonction de la présence ou de l’absence de résultats CT positifs n’a montré aucune différence statistiquement significative entre les groupes. La probabilité d’indépendance fonctionnelle était plus faible chez les personnes âgées (OR pour 10 ans, 0,7). La probabilité d’indépendance fonctionnelle était plus élevée chez les personnes sans assurance non Medicaid (versus aucune ou assurance Medicaid OR 2,4).
Les probabilités de récupération fonctionnelle complète et de diminution du fardeau des symptômes étaient plus faibles chez les personnes âgées, les femmes, les personnes n’ayant aucune assurance ou assurance Medicaid, un niveau d’éducation inférieur et des antécédents de TCC.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que le msTBI était lié à une plus grande mortalité chez les patients TBI qui ont suivi pendant cinq ans après la blessure. Néanmoins, les patients msTBI ont montré une indépendance fonctionnelle améliorée d’un à cinq ans, et les patients mTBI ont eu de moins bons résultats que les individus témoins.
Les résultats de l’étude, associés aux taux toujours plus élevés de résultats défavorables chez les patients atteints de TCC par rapport aux témoins, indiquent la nécessité d’améliorer l’évaluation et la réhabilitation du TBI et de poursuivre les recherches pour améliorer la compréhension des résultats à long terme du TBI et de la récupération.