Dans une nouvelle étude publiée sur le serveur de préimpression medRxiv*, les chercheurs étudient un certain nombre de médicaments qui pourraient potentiellement aggraver les résultats chez les patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). À cette fin, les chercheurs ont utilisé une approche de revue systématique et de méta-analyse rapide pour identifier et évaluer tous les groupes de médicaments potentiellement délétères dans la susceptibilité et le pronostic au COVID-19.
Étude : Médicaments délétères dans le COVID-19 : une revue systématique rapide et une méta-analyse. Crédit d’image : VonaUA/Shutterstock.com
Fait intéressant, lors de la recherche de ces médicaments, les chercheurs ont découvert que les personnes sous traitement antérieur avec des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) ou des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) nécessitaient peu de soins lorsqu’elles étaient infectées par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS). -COV-2), qui est l’agent causal du COVID-19.
Pris ensemble, aucun des médicaments évalués dans la présente étude n’a augmenté la gravité des affections liées au COVID-19. L’étude rapporte qu’il y avait un minimum de preuves cohérentes ou de haute qualité montrant que l’un des groupes de médicaments augmentait la susceptibilité, la gravité ou la mortalité dans COVID-19.
Sommaire
Fond
Depuis décembre 2019, le SRAS-CoV-2 a infecté plus de 231 millions de personnes et causé plus de 4,74 millions de décès dans le monde. Avec le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV) et le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV), le SRAS-CoV-2 est l’un des trois coronavirus bêta humains zoonotiques qui ont émergé au cours des 20 dernières années.
Le SARS-CoV et le SARS-CoV-2 pénètrent dans la cellule hôte humaine via le récepteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2) présent à la surface des cellules hôtes. En conséquence, ACE2 a reçu une attention renouvelée en tant que cible possible pour les thérapies antivirales. À cette fin, il a été émis l’hypothèse que les médicaments qui régulent à la hausse l’ACE2 peuvent augmenter le risque d’infection grave par le SRAS-CoV-2.
De nombreuses études ont observé qu’un certain nombre de médicaments modifient la progression de COVID-19 de manière positive et négative. Par exemple, les effets négatifs des médicaments peuvent augmenter la probabilité que les patients COVID-19 développent un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), nécessitent une ventilation mécanique (VM) ou des complications telles qu’une défaillance multiviscérale, nécessitant souvent une unité de soins intensifs (USI) dans cas sévères.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les corticostéroïdes et autres immunosuppresseurs, IECA et ARA ont été utilisés pour traiter le COVID-19 avec des inférences et des observations contradictoires. De plus, les articles scientifiques publiés avant l’examen par les pairs ont précipité de nombreuses informations, ce qui a conduit à des questions sur leur validité scientifique.
Dans ce contexte, la présente étude met en lumière la compréhension des lacunes de la recherche et note les effets des médicaments dans COVID-19.
« Nous avons cherché à identifier, évaluer de manière critique et synthétiser les preuves sur les médicaments qui peuvent être délétères dans COVID-19. »
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont effectué une revue systématique rapide des études primaires portant sur les médicaments identifiés comme potentiellement délétères. À cette fin, la base de données COVID-19 de Medline, Embase et OMS (Organisation mondiale de la santé) et le portefeuille NIH iSearch COVID-19 ont été utilisés pour trouver des articles et des préimpressions pour l’étude, en utilisant la population, l’exposition, la comparaison, les résultats, l’étude ( PECOS).
Étant donné que les nouvelles recherches sur ce sujet sont publiées à un rythme exponentiel, les chercheurs ont adopté une méthodologie d’examen rapide suivant le protocole d’examen rapide Cochrane, dans le but de produire des résultats fiables en temps opportun.
Tout d’abord, les chercheurs ont tenté d’amasser une liste de médicaments supposés potentiellement nocifs dans COVID-19. Deuxièmement, ils ont utilisé des termes pour saisir des preuves dans la base de données de l’OMS concernant tous les médicaments identifiés. Les critères de jugement principaux ont été définis comme des mesures directes de la susceptibilité à l’infection, de la gravité de la maladie et de la mortalité.
Dans l’ensemble, les chercheurs ont identifié 63 articles contenant des données primaires liées à ces médicaments. Parmi ceux-ci, 49 articles ont mesuré au moins un critère de jugement principal inclus dans l’étude. Notamment, 51 % de ces journaux provenaient de Chine.
Principales conclusions
Les chercheurs ont identifié huit groupes de médicaments qui étaient supposés être délétères dans COVID-19. Ceux-ci comprenaient des IECA, des ARA, des corticostéroïdes, des immunosuppresseurs, des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (MCRA), des AINS, des statines et des thiazolidinediones (TZD).
Cette étude suggère que les personnes sans COVID-19 ne devraient pas interrompre leurs médicaments pour réduire leur risque de contracter le virus, car il n’y a aucune preuve à ce sujet. De même, les immunosuppresseurs ne doivent pas non plus être arrêtés, car ils peuvent entraîner une poussée de l’affection sous-jacente de la personne, ce qui peut entraîner un risque accru d’infection.
« De plus, le retrait de tous les médicaments nécessaires pourrait nuire à la maladie pour laquelle le médicament était utilisé, ainsi qu’à une forme potentiellement grave de COVID-19 pour les personnes souffrant d’hypertension et de diabète qui sont déjà à risque accru. »
Les IECA et les ARA sont appelés bloquants rénine-angiotensine-aldostérone (RAASB). Il a été constaté que les personnes sous RAASB présentaient une clairance virale rapide et une durée d’hospitalisation réduite. L’étude a également mis en évidence les lacunes de la recherche, telles que le manque d’essais contrôlés randomisés (ECR) et de données de mortalité pour les AINS, les immunosuppresseurs et l’utilisation à long terme de stéroïdes.
Tout en discutant des meilleures preuves disponibles obtenues dans cette étude, les chercheurs ont également souligné les limites ici, dont la plupart découlaient des publications rapides et des méthodologies d’analyse rapides.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
