Une étude récente basée sur des registres a examiné l’impact des directives cliniques révisées de la Finlande pour le traitement de la démence, publiées en 2017, sur la tendance des utilisateurs de psychotropes chez les personnes âgées atteintes de démence en 2009-2020. Menée à l’Université de Finlande orientale, l’étude a révélé que les directives cliniques révisées ne réduisaient pas l’utilisation de psychotropes dans le traitement des symptômes comportementaux, malgré une recommandation d’éviter les psychotropes. Cependant, le nombre de nouveaux utilisateurs de psychotropes a légèrement diminué.
Les résultats suggèrent que les lignes directrices étaient le plus souvent suivies dans des situations impliquant le début d’un nouveau médicament plutôt que dans des situations impliquant l’abandon d’un médicament existant.
Mervi Rantsi, chercheur, Université de Finlande orientale
L’évaluation de l’efficacité de la mise en œuvre des directives cliniques nationales est entravée par l’absence de groupe témoin, et la connaissance des nouvelles directives tend également à se répandre progressivement. D’autres changements sociétaux concomitants, tels que les changements dans les prix ou les remboursements des médicaments, rendent également plus difficile l’évaluation de l’efficacité.
Selon les directives cliniques révisées de la Finlande pour la démence, les symptômes comportementaux associés à la démence doivent être traités principalement de manière non pharmacologique et l’utilisation de psychotropes doit être évitée. Les options non pharmacothérapeutiques efficaces comprennent, par exemple, des changements dans la communication des professionnels de la santé pour mieux répondre aux besoins des patients atteints de démence, ainsi que la musicothérapie. L’objectif des lignes directrices cliniques finlandaises sur la démence est de diffuser des informations sur les traitements fondés sur des preuves et d’améliorer l’efficacité du traitement de la démence.
Les données basées sur les registres comprenaient tous les achats de médicaments contre la démence effectués par des Finlandais âgés de 65 ans ou plus en 2009-2020 (n = 217 778). L’utilisation de psychotropes a été surveillée avant et après la publication des directives cliniques révisées sur la démence. En 2009, 43 750 personnes en Finlande ont utilisé des médicaments contre la démence, et 57 % d’entre elles ont utilisé au moins un psychotrope. Le nombre de personnes utilisant des médicaments contre la démence a augmenté au cours de l’étude. En 2020, 105 683 personnes en Finlande ont utilisé des médicaments contre la démence, et 52 % d’entre elles utilisaient des psychotropes.
La diffusion d’informations fondées sur des preuves, c’est-à-dire la mise en œuvre des directives cliniques, n’a jamais été étudiée au niveau de la population en Finlande auparavant à partir du registre finlandais des prescriptions tenu par l’institution d’assurance sociale de Finlande. Les directives cliniques d’autres régions du monde recommandent également d’éviter les psychotropes dans le traitement de la démence, mais les recherches sur les effets des directives cliniques sur l’utilisation des psychotropes restent rares, avec des résultats contradictoires et une faible généralisabilité au système finlandais.
Publié dans Âge et vieillissement, l’étude a été menée en collaboration entre des chercheurs de l’Université de Finlande orientale et de l’Agence finlandaise des médicaments, Fimea. L’étude fait partie du projet de recherche MEDIFF financé par l’Institution d’assurance sociale de Finlande. Le projet MEDIFF évalue les stratégies de mise en œuvre visant à promouvoir l’usage rationnel des médicaments chez les personnes âgées.
Selon des études antérieures et des directives cliniques, les parcours de traitement individuels et la collaboration multiprofessionnelle entre les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge d’un patient atteint de démence jouent un rôle clé dans le traitement fondé sur des preuves des symptômes comportementaux.
« Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les facteurs affectant les pratiques de prescription et la mise en œuvre de la pharmacothérapie conformément aux directives cliniques, ainsi que sur la disponibilité d’options de traitement non pharmacologiques. »
