Pour la prévention de la fibrillation auriculaire (FA) d'apparition récente après un pontage aortocoronarien (PAC) isolé, l'administration de suppléments de potassium uniquement lorsque les niveaux descendaient en dessous de la limite inférieure de la normale n'était pas inférieure à une supplémentation systématique en potassium jusqu'à la limite supérieure de la normale, selon une recherche de dernière minute présentée lors d'une session Hot Line aujourd'hui au Congrès ESC 2024.
La FA survient chez environ un patient sur trois après un pontage aorto-coronarien. Dans de nombreux centres, les patients reçoivent des suppléments de potassium après l'opération afin de maintenir les taux sériques dans la plage normale élevée (« contrôle strict ») pour prévenir la FA. Cependant, il n'existe aucune preuve solide pour soutenir cette pratique. Dans le premier essai de ce type, nous avons pu montrer que la supplémentation en potassium uniquement lorsque les taux sériques descendaient en dessous de la plage normale n'était pas inférieure au contrôle strict de la FA d'apparition récente. Il était prudent d'intervenir moins et il y avait l'avantage supplémentaire d'une utilisation réduite des ressources de santé avec un contrôle assoupli du potassium.
Benjamin O'Brien, chercheur en chef, professeur du Deutsches Herzzentrum der Charité, Berlin, Allemagne
TIGHT-K était un essai contrôlé randomisé ouvert et de non-infériorité. Des participants sans antécédents de dysrythmie auriculaire et devant subir un pontage aorto-coronarien isolé ont été recrutés dans 23 centres au Royaume-Uni et en Allemagne. Les patients ont été randomisés selon un rapport 1:1 pour une stratégie de contrôle strict du potassium (supplémentation en potassium si les taux sériques descendaient en dessous de 4,5 mEq/L) ou de contrôle relâché du potassium (supplémentation en potassium uniquement si les taux sériques descendaient en dessous de 3,6 mEq/L).
Le critère d'évaluation principal était la présence d'une FA d'apparition récente après chirurgie cardiaque (FAACS) dans les 120 heures (5 jours) suivant l'opération ou jusqu'à la sortie de l'hôpital, selon la première de ces éventualités. La FAACS était définie comme un épisode de FA, de flutter ou de tachyarythmie, d'une durée d'au moins 30 secondes et tous les événements du critère d'évaluation principal ont été validés par un comité de validation des événements, sans connaître l'affectation des groupes de traitement. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les dysrythmies non FAACS, la mortalité à l'hôpital et à 6 mois, la durée du séjour en unité de soins intensifs/à l'hôpital et les coûts liés à l'achat et à l'administration du traitement au potassium.
Au total, 1 690 participants ont été randomisés, avec un âge moyen de 64,7 ans et 15 % étaient des femmes. Le score moyen du Système européen d'évaluation du risque opératoire cardiaque (EuroSCORE) II était de 1,5 %.
Il n’y avait pas de différence significative dans le critère d’évaluation principal, qui s’est produit chez 27,8 % des patients du groupe témoin détendu et 26,2 % dans le groupe témoin strict.
Français Le taux d'AFACS détecté par n'importe quel moyen (cliniquement et/ou par surveillance ambulatoire du rythme cardiaque) était de 33 % dans les deux groupes. De plus, il n'y avait pas de différence significative dans les dysrythmies non-AFACS, y compris la tachycardie ventriculaire, avec le contrôle relâché (19,1 % et 12,2 %, respectivement) par rapport au contrôle strict (21,1 % et 14,8 %, respectivement). Le nombre médian (écart interquartile) d'administrations de potassium dans le groupe témoin relâché était de 0 (0-5) par rapport à 7 (4-12) dans le groupe témoin strict, et les coûts étaient quatre fois plus élevés avec le contrôle strict.
« Nous avons pu montrer que la supplémentation systématique en potassium pour un contrôle strict n'apporte aucun avantage par rapport à un contrôle relâché, mais est plus coûteuse. Une intervention inutile peut comporter des risques, comme des erreurs médicamenteuses, et peut avoir un impact négatif sur l'expérience du patient, par exemple, le goût désagréable des suppléments de potassium par voie orale. Les résultats de TIGHT-K sont donc une bonne nouvelle : nous pouvons mettre fin en toute sécurité à la pratique répandue consistant à maintenir des niveaux de potassium normaux élevés après un pontage aorto-coronarien isolé, améliorer l'expérience du patient et également économiser de l'argent », a conclu le professeur O'Brien.