Les patients atteints de délire excité qui sont combatifs, agressifs ou agités avant d’être transportés à l’hôpital ou dans un service d’urgence nécessitent un traitement immédiat pour leur sécurité et celle des autres. Dans le passé, la contention physique était la méthode prédominante utilisée pour contrôler un patient pendant le transport. Cependant, en raison de problèmes de sécurité, la kétamine préhospitalière – un puissant sédatif – est maintenant couramment utilisée pour maîtriser les patients souffrant de délire excité. Les prestataires de services médicaux d’urgence administrent généralement de la kétamine par voie intramusculaire, qui prend effet en trois à quatre minutes environ.
La kétamine est sûre et bien tolérée lorsqu’elle est administrée dans un environnement contrôlé tel qu’un hôpital pour une sédation procédurale, car les patients perdent rarement leurs voies respiratoires ou leur impulsion respiratoire. Bien que l’utilisation de la kétamine soit répandue, les preuves d’innocuité et d’efficacité sont limitées et les facteurs de risque d’arrêt respiratoire et d’intubation n’ont pas été bien étudiés. De plus, de nombreux patients souffrant de délire excité sont intoxiqués ou consomment des substances illicites et ces co-ingestants peuvent altérer les propriétés de la drogue.
Des chercheurs du Schmidt College of Medicine de la Florida Atlantic University ont mené une étude pour déterminer si les patients traités avec de la kétamine préhospitalière pour un délire excité avec une intoxication concomitante à une substance ont des taux d’intubation ultérieurs plus élevés dans le service des urgences par rapport à ceux sans consommation de substance confirmée.
Résultats de l’étude, publiés dans la revue Médecine préhospitalière et de catastrophe, ont montré que parmi 86 patients ayant reçu de la kétamine intramusculaire préhospitalière pour un délire excité, ceux qui présentaient une intoxication concomitante à la cocaïne présentaient un taux d’intubation ultérieur statistiquement significatif de 5,75 fois plus élevé chez les hommes que chez les femmes. Aucun décès n’a été signalé.
Les patients testés positifs pour l’alcool, les amphétamines, les barbituriques, les benzodiazépines, l’ecstasy, la marijuana, les opiacés et les cathinones synthétiques, à la fois sels de bain et flakka, avaient des taux d’intubation similaires à ceux négatifs pour ces substances. Les caractéristiques de base, notamment l’âge, la dose de kétamine et l’indice de masse corporelle, étaient similaires entre ceux qui avaient ou non subi une intubation.
Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, il est tentant de spéculer sur les mécanismes possibles par lesquels la kétamine préhospitalière administrée par voie intramusculaire pour le délire excité avec intoxication concomitante à la cocaïne peut augmenter l’intubation ultérieure dans le service des urgences. Une explication plausible est que la cocaïne peut épuiser les neurotransmetteurs excitateurs et conduire à une dépression respiratoire exagérée nécessitant une intubation. »
Joshua J. Solano, MD, premier auteur, urgentologue, professeur adjoint de médecine d’urgence et de sciences médicales intégrées, et directeur de l’amélioration de la qualité et de la sécurité des patients, FAU Schmidt College of Medicine
Au cours des 28 mois, tous les dossiers médicaux de deux grands hôpitaux communautaires ont été recherchés pour tous les patients âgés de 18 ans ou plus recevant une administration intramusculaire de kétamine pour un délire excité et des co-ingestions de substances illicites et d’ordonnance identifiées.
Pour l’étude, des abrégés formés ont collecté les caractéristiques démographiques, les antécédents de la maladie actuelle, les dépistages urinaires de drogues, les niveaux d’alcool et ont noté des administrations sédatives supplémentaires. L’intoxication aux substances a été déterminée par des tests de dépistage urinaire de drogues et la positivité ou la négativité de l’alcool, ainsi que les antécédents médicaux de la maladie actuelle. Les patients sans test toxicologique ni documentation d’intoxication à la substance, ou qui auraient pu être testés positifs en raison d’une sédation au service des urgences, ont été exclus des analyses pertinentes. L’intubation ultérieure au service des urgences était le principal résultat prédéfini.
