Si une thérapie pour les maux de dos chroniques est adaptée spécifiquement aux besoins individuels d’un patient, les chances de succès sont bien plus grandes qu’avec les formes de traitement standard. Accompagnée d’un acte psychothérapeutique sous forme de thérapie cognitivo-comportementale, la douleur peut être soulagée encore plus efficacement. C’est le résultat d’une méta-analyse de l’Université Goethe de Francfort, dans laquelle les données de plus de 10 000 patients ont été combinées et analysées. On peut conclure de l’étude que les thérapies multimodales devraient être promues à plus grande échelle dans le système de santé allemand, conformément aux directives nationales de gestion des maladies.
Manque d’exercice, mauvaise posture, surmenage, stress constant au travail ou à la maison – le mal de dos est une affection répandue aux multiples causes. Pour un nombre non négligeable de malades, les symptômes sont même chroniques, c’est-à-dire persistants longtemps ou récurrents. Les thérapies par le sport et l’exercice sous instruction peuvent apporter un soulagement. Les méthodes de traitement courantes comprennent la physiothérapie ainsi que des exercices de force et de stabilité. Mais comment la thérapie peut-elle être aussi efficace que possible ? Quelle approche soulage le plus efficacement la douleur? Une méta-analyse de l’Université Goethe de Francfort, publiée récemment dans le Journal of Pain, a fourni de nouvelles informations.
Le point de départ était les données de 58 essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur plus de 10 000 patients dans le monde souffrant de lombalgie chronique. Tout d’abord, les données pertinentes au sujet ont été filtrées des manuscrits originaux, puis évaluées en groupes. Lors de l’évaluation de ces données, les chercheurs ont examiné d’une part si et dans quelle mesure les formes de traitement standard et les traitements individualisés diffèrent en termes de résultat. « Individualisé » signifie qu’il existe une sorte de coaching personnel, où les thérapeutes ciblent spécifiquement les potentiels et les exigences de chaque patient et décident avec eux de l’apparence de leur thérapie.
L’étude a conclu que le traitement individualisé des maux de dos chroniques entraînait un effet significativement accru par rapport aux thérapies d’exercice standard. Le taux de réussite dans le soulagement de la douleur était de 38 % supérieur à celui du traitement standard.
L’effort plus important requis pour un traitement individuel en vaut la peine, car les patients en bénéficient dans une mesure cliniquement importante. »
Dr Johannes Fleckenstein, auteur principal, Institut des sciences du sport de l’Université Goethe de Francfort
Cependant, l’étude est allée encore plus loin. L’équipe de recherche de Francfort a comparé un troisième groupe de méthodes de traitement aux méthodes standard et individualisées. Dans ce groupe, des séances d’entraînement individualisées ont été combinées avec une thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Cette procédure – un type de thérapie par la parole – est basée sur l’hypothèse que les pensées et les comportements négatifs entourant la douleur ont tendance à l’exacerber. Grâce à la TCC, les patients souffrant de douleur apprennent à changer leur façon de gérer la douleur. Ils cessent d’avoir peur de bouger ou apprennent des tactiques pour faire face à la douleur. Cela leur fait réaliser qu’ils ne sont en aucun cas impuissants. Mais qu’est-ce que l’accompagnement psychothérapeutique par TCC contribue réellement à la réussite du traitement ? L’analyse des données a révélé ce qui suit : lorsqu’une approche individualisée et une TCC ont été combinées, le taux de réussite en termes de soulagement de la douleur était de 84 % plus élevé qu’avec un traitement standard. La thérapie combinée, également appelée thérapie multimodale, a ainsi conduit de loin au meilleur résultat.
Fleckenstein voit dans l’étude « un appel urgent à la politique de santé publique » pour promouvoir les thérapies combinées tant en termes de prise en charge des patients que de rémunération. « Par rapport à d’autres pays, comme les États-Unis, nous sommes dans une position relativement bonne en Allemagne. Par exemple, nous émettons moins d’ordonnances pour des stupéfiants puissants tels que les opiacés. Mais le nombre de radiographies inutiles, qui, soit dit en passant, , peuvent également contribuer à la chronicité de la douleur, et les indications chirurgicales inexactes sont encore très élevées. » Cela est également dû, selon Fleckenstein, aux incitations économiques, c’est-à-dire à la rémunération relativement élevée de telles interventions. La situation est différente pour les organisations travaillant dans le domaine de la thérapie de la douleur, dit-il. Bien qu’elles ne soient pas non rentables, elles ne sont pas non plus une vache à lait pour les investisseurs. Selon lui, il est important ici d’améliorer les conditions économiques. Après tout, la thérapie de la douleur permet d’économiser beaucoup d’argent à long terme en ce qui concerne l’économie de la santé, alors que les comprimés et les opérations conduisent rarement à un soulagement de la douleur à moyen et long terme.
