Alors même que la variante Omicron du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) continue de se propager dans le monde, l’intérêt pour la compréhension des séquelles de la maladie grandit. Un nouveau document de recherche préimprimé examine les résultats des bébés nés de mères infectées par le virus pendant la grossesse.
Étude : Résultats néonataux et conséquences indirectes suite à une infection maternelle par le SRAS-CoV-2 pendant la grossesse : Une revue systématique. Crédit d’image : StockKK / Shutterstock
Sommaire
Introduction
Dès le début de la pandémie, la grossesse était considérée comme une condition à haut risque d’infection par le SRAS-CoV-2. Ainsi, on pensait que les femmes enceintes couraient un risque plus élevé de maladie grave à coronavirus 2019 (COVID-19) que les femmes en général. De plus, les femmes qui contractent cette infection pendant la grossesse peuvent avoir de pires résultats, notamment un accouchement prématuré, une prééclampsie et une césarienne, selon certains rapports.
Avec l’augmentation des recherches, il semble clair que les infections néonatales sont généralement bénignes et que la transmission verticale est rare. La plupart des effets indésirables chez le nouveau-né sont indirectement causés par l’infection, comme le fait d’être né d’une mère malade plutôt que d’être directement causés par le virus. Néanmoins, cela n’exclut pas les séquelles neurodéveloppementales chez les nourrissons, comme ce fut le cas avec le virus Zika, bien que peu d’études aient été menées dans ce domaine.
À l’aide de la littérature publiée, les chercheurs ont analysé les résultats néonatals de ce groupe de femmes dans le document de recherche actuel, disponible sur le medRxiv* serveur de préimpression.
Qu’est-ce que l’étude a montré ?
L’étude a examiné un peu plus de 200 articles, principalement des études de cohorte, provenant de 16 pays. La plupart des participants venaient de pays riches, un seul venant d’un pays pauvre. Cela suggère que les résultats peuvent être biaisés. Les périodes couvertes par ces papiers s’étendent de décembre 2019 à février 2022.
Sur les près de 840 000 grossesses, il y a eu environ 800 000 naissances vivantes, dont 57 000 mères infectées par le SRAS-CoV-2 qui ont accouché de plus de 45 600 bébés. La plupart de ces mères avaient été infectées au cours du troisième trimestre. Moins de 10 % des études incluaient des femmes infectées au cours du deuxième trimestre, qui représentaient moins de 3 % du total.
La proportion de participants au premier trimestre était inférieure à 1,5 %, participant à moins d’un dixième des études.
Les issues néonatales n’ont pas été signalées de manière uniforme, à l’exception de l’admission dans une unité néonatale de soins intensifs (USIN), qui s’est produite chez un peu plus d’un dixième des nourrissons. Cependant, la raison n’a pas été signalée dans tous les cas, ce qui ne permet pas de savoir si l’admission était pour observation/isolement ou en raison d’une maladie néonatale.
La déclaration d’assistance respiratoire non invasive, de maladie neurologique ou d’entérocolite nécrosante était disponible pour moins d’un nourrisson sur huit et, à ce titre, ces événements se sont produits chez moins de 1 % chacun. Une grande étude a révélé que la majeure partie du besoin d’assistance respiratoire chez les bébés nés de mères infectées par le SRAS-CoV-2 au-delà du niveau de référence aurait pu être due à la prématurité. Il n’a pas été possible d’examiner comment cela pouvait être lié à d’éventuelles séquelles neurologiques.
Une grossesse sur sept s’est terminée par une naissance prématurée, un effet principalement attribuable aux taux très élevés dans quatre petites études. La plupart des études plus importantes ont également montré une augmentation plus faible des taux de prématurité, l’augmentation étant beaucoup plus importante dans les pays très riches que dans les pays riches, à 23 % contre 16 %. Le faible poids à la naissance était rare, à 0,5%, bien que 4% des nourrissons aient été signalés comme étant petits pour l’âge gestationnel.
Des études plus importantes ont également montré une association avec la naissance par césarienne, à 38 %. L’allaitement maternel s’est avéré associé à une infection asymptomatique et négativement associé à la séparation d’avec le bébé. Ce dernier était également associé, dans une étude, à des caractéristiques de développement émotionnel et social altéré.
Une étude a montré une incidence doublée d’anomalies auditives chez les bébés nés de mères infectées, à 45% contre 24%. Les taux de mortalité n’étaient pas affectés par l’infection maternelle.
Quelles sont les implications ?
Il s’agit de l’étude la plus approfondie à entreprendre un examen systématique des résultats des bébés nés de mères infectées par le SRAS-CoV-2 pendant la grossesse. Alors que la prématurité était associée à un tel diagnostic, les taux étaient les plus élevés dans les pays les plus riches, peut-être en raison des naissances prématurées provoquées médicalement.
Les raisons de l’augmentation des admissions à l’USIN à la suite de ce diagnostic pendant la grossesse restent floues, bien que certaines de ces admissions soient probablement dues à une naissance prématurée ou à un COVID-19 maternel grave. Cependant, étant donné que ces soins spécialisés ne sont pas disponibles dans tous les contextes, on ne peut pas s’y fier pour indiquer le taux de maladies néonatales.
La maladie respiratoire chez le nouveau-né est suggérée comme étant principalement liée à la prématurité. Cependant, des recherches supplémentaires seront nécessaires pour comprendre comment les infections maternelles sont liées aux résultats de la petite enfance à l’aide d’outils standardisés et validés, en particulier compte tenu des petites études qui ont indiqué une audition anormale chez les nouveau-nés en bonne santé après une telle exposition.
Une maladie néonatale grave après le SRAS-CoV-2 n’a pas été trouvée dans cette revue, mais certains rapports de cas ont émergé, indiquant qu’il s’agit d’une possibilité, bien que peu fréquente.
Le plus grand point à retenir de cette revue est le besoin de plus de données sur les effets du SRAS-CoV-2 pendant la grossesse sur les nouveau-nés dans les milieux pauvres en ressources et sur les séquelles à long terme chez les nourrissons et les enfants nés dans une telle situation. Ceci est crucial pour formuler des directives adéquates et conseiller les familles sur les risques de manière appropriée.
« Les chercheurs en santé néonatale et infantile devraient tenter de combler cette lacune cruciale dans les données probantes afin d’informer adéquatement les familles, les professionnels de la santé et les réponses de santé publique. »
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
